Visdomstand, retineret

Diagnose

Diagnostiske kriterier¹ 

• Diagnosen baseres på klinisk og radiologisk påvisning af ikke frembrudt visdomstand

Sygehistorie

• Retinerede og semi-retinerede visdomstænder er ofte symptofrie

• Symptomer ved retineret visdomstand med pericoronitis
  • Smerte eller ømhed omkring tanden
  • Dårlig smag/lugt
  • Rødme og hævelse af slimhinden omkring den ikke frembrudte tand evt. med pus
  • Nedsat gabeevne (trismus)
• Sjældnere symptomer
  • Ømme, hævede lymfeknuder på halsen
  • Absces/flegmone med risiko for spredning til naboregioner, inkl. især mundbund og hals
• Retinerede visdomstænder kan være relateret til patologiske forandringer uden symptomer i form af
  • Caries (i visdomstand eller nabotand)
  • Parodontitis på nabotand
  • Resorption af nabotand
  • Cystedannelse

Kliniske fund

• Ikke-frembrudt visdomstand
• Evt. inflammation omkring tanden
  • Rødme og hævelse af slimhinden omkring tanden, evt. inkl. pus
  • Evt. forstørrede og ømme lymfeknuder på halsen
  • Evt. trismus
  • Evt. fordybet poche på nabotand

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Henvises til tandlæge mhp. klinisk og radiologisk undersøgelse

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

• Røntgen hos patientens egen tandlæge
  • Bekræfter diagnosen
  • Hvis den retinerede tand er uden patologiske forandringer og ikke udgør en risiko for beskadigelse af nabotænder, kan videre observation overvejes
• I tilfælde af komplikationer i form af almen påvirkning, udtalt ekstraoral hævelse, synkebesvær og evt. respirationsbesvær henvises patienten til kæbekirurgisk hospitalsafdeling via skadestue

Behandling²

Behandlingsmål

• Forebygge komplikationer
• Behandling af eksisterende symptomer og patologiske tilstande

Generelt om behandlingen

• Ved patologiske tilstande og symptomer svarende til visdomstænderne er der som hovedregel indikation for fjernelse
• Ved delvist frembrudte visdomstænder uden mulighed for fuldt frembrud, vil der ofte være indikation for profylaktisk fjernelse i en ung alder (<25 år). Dette gælder også visdomstænder, der ikke kan ses i mundhulen, men kan sonderes via en fordybet poche på nabotanden
• Fuldt retinerede visdomstænder uden kommunikation til mundhulen og uden symptomer og patologisk forandring bør ikke fjernes profylaktisk, medmindre de udgør en risiko for beskadigelse af nabotænder 

Håndtering i almen praksis

• Patienten opfordres til at opsøge egen tandlæge mhp. klinisk radiologisk undersøgelse samt varetagelse af evt. akut behandling og stillingtagen til indikation for fjernelse/bevarelse af tanden

Råd til patienten

• At opsøge egen tandlæge

Medicinsk behandling

• Antibiotika ved infektion med påvirket almentilstand og stor risiko for spredning af infektionen iht. Styrelsen for patientsikkerheds nationale kliniske retningslinjer  

Kirurgi

• Se sammendrag i profylaktisk fjernelse af visdomstænder

Asymptomatisk og sygdomsfri tand²

• Profylaktisk fjernelse af visdomstænder uden symptomer og patologi med henblik på at undgå senere udvikling af symptomer og patologi kan være indiceret, men skal i hvert enkelt tilfælde afvejes ift. risikoen for komplikationer i forbindelse med operationen
• Profylaktisk fjernelse bør om muligt udføres før 25-års alderen, da risiko for og alvorlighed af komplikationer efter fjernelse af visdomstænder øges med alderen.

Indikationer for kirurgi

• Der er særligt behov for at fjerne en visdomstand ved tilstande som: 
  
  • Pericoronitis
  • Cyste eller tumor
  • Caries
  • Resorption af nabotanden
  • Pochedannelse svarende til nabotanden
  • Forhindret frembrud af nabotanden
  • Overeruption
  • Tandregulering
  • Fokussanering før hjerteklapsubstitution, organtransplantation, høj-dosis antiresorptiv behandling eller strålebehandling

Følger efter kirurgisk fjernelse af visdomstanden³, ⁴

• Fjernelse af en visdomstand giver næsten altid postoperativ smerte og hævelse
• Ofte ledsages hævelse af trismus, som aftager spontant og parallelt med hævelsen
• Operationen indebærer en lille risiko for varig skade af nabotanden, nervus lingualis (giver følelsesløshed i tungen), nervus alveolaris inferior (giver følelsesløshed i underlæben) og nervus buccalis (giver følelsesløshed i kinden)⁵, ⁶

Forebyggelse

• Komplikationer efter fjernelse af visdomstænder kan forebygges ved:
  • Velunderbygget indikationsgrundlag
  • Skånsom kirurgisk teknik
  • Sufficient præoperativ røntgenundersøgelse

Henvisning

• Ved symptomer eller tegn på patologiske tilstande henvises til egen tandlæge for videre diagnostik og behandlingsplanlægning

Opfølgning

• Planlægges og gennemføres af egen tandlæge eller ved specialtandlæge i tand-, mund- og kæbekirurgi efter henvisning fra egen læge

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Ofte asymptomatisk forløb ved frembrud af visdomstænder
• Hvis der opstår komplikationer, kan de medføre kroniske eller akutte symptomer som smerte, hævelse dårlig smag/lugt, pus og/eller skader på nabotænder
• Kirurgisk fjernelse af visdomstanden er ofte indiceret, når der foreligger symptomer eller patologiske tilstande
• Kirurgisk fjernelse af visdomstanden kan være indiceret mhp. at forebygge senere udvikling af patologiske tilstande eller skader på nabotænder

Komplikationer

• Infektion
• Pericoronitis
• Skade på nabotand
• Cystedannelse

Prognose

• Retinerede visdomstænder medfører ikke altid komplikationer
• Der findes ikke bevis for, at en retineret visdomstand medfører øget risiko for trangstilling i resten af tandbuen
• Der ses færre komplikationer efter kirurgisk fjernelse af visdomstænder på yngre (<25 år) sammenlignet med ældre patienter⁵
• Der ses generelt flere komplikationer i relation til underkæbens visdomstænder sammenlignet med overkæbens visdomstænder

Baggrundsoplysninger

Definition

• Visdomstænder bryder normalt frem i 17-21-årsalderen, men der er stor variation
• Mange mangler anlæg til en eller flere af visdomstænderne
• Der ses generelt flere komplikationer i relation til underkæbens visdomstænder sammenlignet med overkæbens visdomstænder
• Visdomstænder kan være retinerede uden kommunikation til mundhulen, delvist frembrudte eller helt frembrudte
• Der kan opstå forskellige patologiske forandringer svarende til visdomstænder. De hyppigst forekommende er pericoronitis, caries, knogletab svarende til nabotanden, resorption af nabotanden og cystedannelse
• Delvist frembrudte visdomstænder kan være vanskelige at renholde. Derfor er der særlig risiko for udvikling af patologiske tilstande i relation til disse, inkl. inflammation i slimhinden og caries

Forekomst

• Der er begrænsede data om prævalensen af retinerede visdomstænder
• En svensk undersøgelse viste imidlertid, at 72 % af 20-30-årige personer havde mindst én ikke-frembrudt visdomstand⁶
• Kirurgisk fjernelse af retinerede visdomstænder er en procedure, som udføres af såvel tandlæger som specialtandlæger i tand-, mund- og kæbekirurgi
  • I Danmark foretages ca. 36.000 visdomstandsfjernelser om året⁷

Ætiologi og patogenese

Normal udvikling

• Visdomstænderne er den af de tre molarer, som erupterer sidst
• Visdomstænderne bryder frem i 17-21-årsalderen, når vi er mere "vise", deraf navnet visdomstænder

Patofysiologi

• Manglende eller inkomplet frembrud af visdomstanden kan skyldes begrænset plads i kæben eller unormal placering af tandanlægget i kæben
• Frembrudsvejen for visdomstanden kan også være blokeret af en anden tand eller forskellige patologiske forandringer som cyster eller tumorer
• Der er tre hovedårsager til manglende plads i kæben til visdomstanden⁸
  • Evolutionen har ført til, at kæberne i dag er blevet mindre sammenlignet med vores forfædres kæber
  • Forbedret mundhygiejne har øget sandsynligheden for at beholde alle tænder op i voksen alder
  • En blødere og mere forarbejdet kost har generelt reduceret sliddet af tænderne med deraf mindre total plads til tænderne

ICPC-2

ICD-10

Patientinformation

Hvad bør du informere patienten om

• At opsøge egen tandlæge mhp. videre diagnostik og behandlingsplanlægning

Link til patientinformation

• Ikke frembrudt visdomstand
• Pericoronitis

Link til vejledninger

• Dansk selskab for Oral og Maxillofacial, Retningslinje for diagnostik og fjernelse af vidsomstænder

Illustrationer

Tegninger

• Normal tand
• Pericoronitis