Sialolithiasis

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Sygehistorie med unilateral spytkirtelhævelse og smerter ved måltider (spytkolik)
• Evt. bekræftelse ved ultralyd, CT/MR
• Bekræftes også ved fund af sten ved endoskopi af spytkirtlen

Sygehistorie

• Måltidsrelateret hævelse af spytkirtlen
• Måltidsrelaterede smerter - spytkolik 
• Ofte har patienten haft recidiverende sialoadenitter (smerter, hævelse, ømhed, pus)
• Patienten kan opleve mundtørhed

Kliniske fund

• Palpabel eller synlig sten i udførselsgangen fra glandula submandibularis (ductus Whartoni). Hyppigst findes stenene bagtil i udførselsgangen. Strukturen kaldes hilus og er anatomisk beliggende, hvor udførselsgangen forgrener sig ind i parenkymet. Man kan forsøge at palpere dette område ved samtidig at presse opad på kirtlen udefra
• Evt. palpabel sten i udførselsgangen fra glandula Parotis på kindens inderside

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Evt. relevante blodprøver ved mistanke om konkurrerende lidelse

Andre undersøgelser hos specialist

• Ultralyd er den vigtigste parakliniske undersøgelse. Sten under 3 mm. er svære at visualisere
• MR-sialografi er god til at visualisere små sten, men er ikke en standardundersøgelse i Danmark
• Sialoendoskopi, som hyppigst muliggør fjernelse i samme seance¹ 

Differentialdiagnoser

• Fåresyge (ved asymmetrisk affektion)
• Sialoadenitis
• Autoimmun sygdom, Mb Sjøgrén
• Tumores, både maligne og benigne 
• Juvenil recurrent parotitis

Behandling

Behandlingsmål

• Lindre symptomerne
• Hindre komplikationer

Generelt om behandlingen

• Spytsten kan passere spontant eller ved manipulation, men ofte kræves kirurgi, evt. sialoendoskopi
• Sten i anteriore del af ductus Whartoni (gldandula submandibularis) og ductus Stenoni (glandula parotis) kan fjernes via incision af udførselsgangen

Håndtering i almen praksis

• Specialistopgave

Råd til patienten

• Drikke rigeligt
• Tygge på tyggegummi
• Sutte på citrusfrugt eller syrlige bolsjer

Medicinsk behandling

• Evt. behandling med antibiotika ved ledsagende sialoadenitis

Kirurgi

• Fjernelse af sten i udførselsgangen i lokal anæstesi  
• Evt. endoskopisk fjernelse af sten og dilatation af udførselsgangen
• Fragmentering af stenen ved brug af intraduktal laser, guidet af skopet
• Excision af spytkirtel ved recidiv, oftest en mulighed ved sten i glandula submandibularis 

Forebyggende behandling

Ved mistanke om recidiv kan man forsøge 

• at drikke rigeligt
• stimulation af spytsekretionen med tyggegummi, citrusfrugter eller syrlige bolsjer 

Henvisning

• Ved vedvarende spytkolik
• Ved mistanke om abcesdannelse (akut)
• Recidiverende symptomer fra en eller flere spytkirtler
• Ved symptomer som ikke bedres på iværksat behandling

Opfølgning

• Ved behov

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• I mange tilfælde afgår stenen, enten spontant eller hjulpet på vej af hjemmebehandling som f.eks. tyggegummi, syrlige bolsjer og massage af spytkirtlen

Komplikationer

• Gentagne episoder med sialoadenitis kan føre til striktur, kronisk infektion og nedsat funktion af kirtlen, som kan medføre mundtørhed

Prognose

• Prognosen er i de fleste tilfælde god på lidt længere sigt

Baggrundsoplysninger

Definition^1,2,1

• Stendannelse i spytkirtlers udførselsgange

Forekomst

• Spytsten er sjælden og optræder hos ca. 1 ud af 30.000 personer

Ætiologi og patogenese

Stendannelsen sker oftere i glandula submandibularis (> 80%) end i glandula parotis (6-15%%) og glandula sublingualis (2%)

• Dehydrering
• Autoimmune sygdomme, som Sjögrens Syndrom
• Visse lægemidler, f.eks. diuretika
• Rygning
• Spytkirteltraumer
• Strålebehandling af regionen

Disponerende faktorer

• Der er kun en let øget arvelighed (SIR 1,15)

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Spytkirtelsten (sialolithiasis)

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb

Illustrationer

• Spytkirtelsten (sialolithiasis)

Billeder

• Sialoadenitis med konkrement, ultralyd