Basisoplysninger1,2,3
Neonatal screening af hørelsen i Danmark
Forekomst
- Forekomsten af signifikant hørenedsættelse er 1-3 pr 1.000 nyfødte i Danmark pr. år
Screening
- I Danmark er forældre til alle nyfødte siden 2005 blevet tilbudt neonatal hørescreening
- Sprogudvikling og kommunikationsevne i skole og arbejdsliv er hos børn med medfødt hørenedsættelse klart relateret til tidspunktet for diagnose og behandling
- I Danmark antages dækningsgraden i dag at være >90 %
Metoder til screening
- Oto-akustiske emissioner (OAE):
- Er en objektiv høremåling, der tester funktionen af mellemøret og det indre øre
- Foregår bed-side med et håndholdt apparat og lille probe i det øre som testes
- Der sendes en lyd ind mod trommehinden og det indre øre. Ved normal funktion udløses et svagt ekko, som apparatet kan måle
- Automatiseret hjernestammeaudiometri (aABR):
- Foregår bed-side med bærbart apparatet som består af en øreprobe og en elektrode til montering på barnets hoved
- Der sendes en lyd ind i øret og elektroden registrerer elektrisk aktivitet i hørenerven ved normal hørelse
Det står de enkelte regioner frit, hvilke(n) af de to screeningsmetoder der anvendes.
Testegenskaber
- Sensitiviteten er høj ved begge tests, tæt på 100 %
- Specificiteten er omkring 95-98 % (lidt højere for aABR end OAE). Det medfører en del falsk positive testresultater, hvor det er nødvendigt at gentage undersøgelsen og måske senere foretage yderligere undersøgelser på audiologisk afdeling
Undersøgelsen
- Begge tests er smertefrie. De kan udføres på nogle få minutter
- Både OAE og aABR er procedurer, som er enkle at udføre. Da de giver automatiserede svar uden behov for umiddelbar tolkning, er begge metoder velegnede til screening af store populationer
- Målingen gøres i omgivelser så stille som muligt og udføres bedst, når barnet sover eller er roligt
Fejlkilder og begrænsninger
- Støj eller forstyrrelser samt uro hos barnet samtidigt med udførelsen af test
- Høretab som følge af defekter i centrale hørebaner detekteres ikke ved måling af OAE, hvorfor der ved mistanke herom skal suppleres med aABR. Sundhedsstyrelsen har af samme grund bestemt, at børn, der har været indlagt på neonatalafdeling i mere end 48 timer, skal screenes med både OAE og aABR
- Testen vil ikke altid afsløre børn med bashøretab eller kombinerede bas- og diskanthøretab
- Eftersom disse børn har normale emissioner i mellemtoneområdet (hvor tale befinder sig), vil nytteværdien af høreapparattilpasning ved sådanne hørenedsættelser dog heller ikke være optimal
Vurdering af unormalt prøvesvar
- Hvis der ikke kan påvises emissioner på mindst ét øre ved første test, bør testen gentages, enten med det samme eller efter nogle dage
- Hvis der stadig ikke kan påvises emissioner ved OAE, bør der udføres aABR, eller barnet bør henvises til regional screeningsenhed på audiologisk afdeling
Opfølgning af unormalt prøvesvar
- På screeningsenheden/audiologisk afdeling vil der blive testet yderligere med OAE og/eller aABR. Ved manglende svar er næste skridt supplerende diagnostisk undersøgelser:
- Der vil som regel blive udført regelret hjernestammeaudiometri (ABR), hvilket hos nyfødte næsten altid kan gennemføres uden anæstesi
- Auditory Steady State Response (ASSR) anvendes til fastlæggelse af tærskler ved udvalgte frekvenser og kan også anvendes i tilfælde af tilpasning af høreapparater
- Ved mistanke om profund hørenedsættelse suppleres med genetiske undersøgelser og billeddiagnostiske undersøgelser (MR pori acustici og CT ossa temporalia)
- Ved dokumenteret hørenedsættelse tages stilling til, om barnet skal tilbydes høreapparat eller cochlear implant (CI)
