Albueartroplastik, albueprotese

Basisoplysninger

Definition

• Albuealloplastik er indsættelse af kunstigt led i albuen
• Total albuealloplastik: indsættelse af komponenter i distale humerus og proksimale ulna
• Hemi albuealloplastik: Indsættelse af komponent i distale humerus

Forekomst

• I Danmark udføres der ca. 100 albuealloplastikker årligt
• Operationerne foretages kun på tre højt specialiserede sygehus i Danmark (Aarhus, Herlev/Gentofte og Odense)

Indikationer

• Man skal være meget forsigtig med at tilbyde albuealloplastik, og det tilbydes primært til patienter med meget lavt funktionsniveau. Det anbefales, at man ikke belaster albuealloplastikken med løft over 2-3 kg
• De hyppigste indikationer er fraktur/frakturfølge og primær artrose
• Distale humerusfraktur:    
• Typisk ældre osteoporotiske patienter med intraartikulær frakturer hvor reposition og osteosyntese ikke er muligt
• Posttraumatisk artrose
• Primær artrose
• Reumatoid artritis var tidligere den hyppigste indikation for albuealloplastik: Efter en forbedret reumatologisk behandling, er det meget få patienter med reumatoid artritis, der behandles med albuealloplastik
• Sjældne indikationer indbefatter posttraumatisk instabilitet, osteonekrose og hæmofili

Operation

• I Danmark anvender man oftest en bagre adgang. Nervus ulnaris frilægges og beskyttes under operationen. Der laves kegleformet split i tricepssenen og ledbåndene løsnes for at få adgang til leddet
• Overordnet kan albueproteser inddeles i total-protese og hemi-protese

Hemi-protese

• Hemi-proteser er indsættelse af den humerale komponent. Den bruges udelukkende til behandling af distale humerus frakturer hos yngre, hvor osteosyntese ikke er mulig
• Hemi-protesen tåler en større belastning af albuen og kan derfor tilbydes yngre patienter. Ulempen med en hemiptotese er, at ledbrusken på ulna og radius bliver slidt, og at det med tiden kan blive nødvendigt at revidere protesen til en total protese

Total-protese

• Total-protesen anvendes til alle indikationer, men skal bruges med forsigtighed hos yngre patienter da de ikke tåler belastninger, som øger risikoen for aseptisk proteseløsning
• Overordnet findes hængslede og ikke-hængslede proteser. De hængslede proteser har vist sig at have en bedre proteseoverlevelse og bruges derfor hyppigst. Indikationerne har dog ændret sig over de seneste år, hvilket sandsynligvis også kan ændre anvendelsen af ikke-hængslede proteser

Efterbehandling

• De første 2 uger beskyttes albuen i en ortose. Det er vigtigt for at sikre sårheling, og at splittet i triceps beskyttes
• Efter 2 uger opstartes rehabilitering, hvor bevægeligheden trænes
• Bevægeligheden kan bedres de første 6-12 måneder
• Det anbefales at man ikke belaster albuen med løft over 2-3 kg.

Prognose

• Komplikationsfrekvensen efter albuealloplastik er høj. Derfor er det vigtigt, at patienterne er grundigt informerede om, at protesen udelukkende tåler lette almindelige dagligdags belastninger
• Proteseoverlevelsen efter 10 år er ca. 80 % og dermed den dårligste prognose for proteser i store led
• De hyppigste årsager til revision af protesen er aseptisk proteseløsning (60 %), periprotese fraktur (16 %), materialesvigt (10 %) og infektion (7 %)
• I gennemsnit kan man forvente en bevægelighed i extension-fleksion på 30-130 grader efter en elektiv albuealloplastik
• Albuealloplastik indsat på baggrund af fraktur har den dårligste prognose både i forhold til det funktionelle resultat og proteseoverlevelsen
• Yngre alder og mandligt køn er associeret med en dårligere proteseoverlevelse

Komplikationer

• Hyppigste komplikationer efter albue alloplastik er sårheling og infektioner
• Føleforstyrrelser svarende til nervus ulnaris er hyppige, men går oftest over indenfor de første måneder

Patientinformation

• Kunstigt albueled