Pulled elbow, subluxatio capitis radii

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Subluksation af caput radii hos børn er en diagnose, som stilles ud fra sygehistorien og den kliniske undersøgelse
• Tilstanden ses hos børn under 5 år og skyldes, at det annulare ligament er klemt mellem caput radii og capitellum

Sygehistorie

• Den typiske traumemekanisme er, at barnet har fået et kraftigt træk i armens længdeakse. Barnet får straks smerter, græder og vil ikke bruge armen
• Når armen immobiliseres er der ingen smerter

Kliniske fund

• Albuen holdes let proneret og i en let flekteret position
• Palpation ved caput radii udløser smerter
• Bevægelse i albuen og særlig forsøg på supination giver smerter
• Hævelse over albuen er ikke typisk for tilstanden

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Der er udelukkende behov for almindelig klinisk undersøgelse

Andre undersøgelser hos specialist

• Røntgen er normalt ved subluksation af caput radii og bidrager derfor ikke yderligere til diagnosen
• Røntgen af albueleddet er sjældent indiceret og bruges kun til at afkræfte differentialdiagnoser

Differentialdiagnoser

• Collum radii fraktur
• Epikondyl fraktur
• Suprakondylær humerus fraktur
• Olecranon fraktur

Behandling

Behandlingsmål

• Reposition for at perioden med smerter reduceres

Generelt om behandlingen

• Ved typisk skadeanamnese og typiske kliniske fund forsøges reposition af caput radii
• Reposition foretages ved langsomt at flektere albuen til ca. 90º, efterfulgt af supination af underarmen eventuelt med et tryk på caput radii i proksimal retning. Der er ikke behov for nogen form for bedøvelse eller sedation
• Efter reposition må armen bruges frit og skal ikke immobiliseres i bandage
• Det er vigtigt, at man sikrer sig, at barnet spontant og ubesværet begynder at bruge armen igen

Håndtering i almen praksis

• Diagnosen stilles og caput radii reponeres

Råd til patienten

• Armen må bruges som normalt, men man skal undgå træk i armens længderetning

Anden behandling

• Der er ikke yderligere behandling

Kirurgi

• Kirurgi er aldrig indiceret

Forebyggende behandling

• Forældrene bør undgå at trække barnet i armens længdeakse, da risikoen for en ny subluksation er stor

Henvisning

• Ved mistanke om fraktur

Opfølgning

• Der kræves ikke yderligere opfølgning

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Børn, som har haft subluksation én gang, er mere udsat for at få det igen 

Komplikationer

• Der ses ingen komplikationer efter subluksation af caput radii

Prognose

• Prognosen er god, - også ubehandlet. Tilstanden svinder oftest spontant i løbet af 1-2 dage

Baggrundsoplysninger

Definition

• Subluksation af caput radii opstår ved træk i armens længderetning, hvorved ligamentum annulare kommer i klemme mellem caput radii og capitulum humeri
• Subluksationen er ikke synlig på røntgen

Forekomst

• Tilstanden er hyppig
• Gennemsnitsalderen er 28 måneder
• Tilstanden ses sjælden efter 5-årsalderen
• Tilstanden forekommer hyppigere hos piger

Ætiologi og patogenese

• Skyldes træk i ekstenderet, proneret arm. Oftest sker det ved, at barnet løftes i armen i forbindelse med, at barnet forsøger at rive sig løs eller snubler, mens det bliver holdt i hånden
• Ligamentum annulare kommer i klemme mellem caput radii og capitulim humeri

Disponerende faktorer

• Hypermobile har let øget risiko for subluksation af caput radii

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad findes der af skriftlig information

• Forstrækning af albue hos børn. Subluksation af caput radii hos børn

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb

Illustrationer

Billeder

• Albue, normal, rtg.

Plancher eller tegninger

• Albueled, normalt, tegning