Lyskeskade i lårets indadførende muskler

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• En tilstand som forårsager ensidige smerter i lysken svarende til adduktormuskulaturens udspring og forløb
• Diagnosen bygger på sygehistorien og kliniske fund

Sygehistorie

• Symptomerne er karakteriseret ved lyskesmerter, som opstår under idrætsaktiviteter karakteriseret ved høj intensitet, især ved hurtige spurter, vendinger og kraftige spark til bold
• Under aktivitet:
  • Smerten sidder dybt i lysken eller nedad i abdomen, af og til med udstråling til regionen for adduktormuskulaturen, evt. også testiklerne, men det er ofte vanskeligt for patienten at angive nøjagtigt hvor
  • Betydelig forværring af smerterne ved hurtige spurter, kraftige spark til bold
• Efter sportslige aktiviteter:
  • Vil patienten føle sig stiv og øm
  • Dagen efter sportslig aktivitet kan patienten have besvær med at stå ud af sengen eller stige ud af en bil
• Enhver aktivitet, som øger det intraabdominale tryk som hoste, nys eller idrætsaktiviteter, udløser smerte
• I tidlig fase af lidelsen vil patienten kunne fortsætte med sin idræt, men problemet bliver normalt værre og vil til sidst umuliggøre træning og konkurrencedeltagelse

Kliniske fund

• Smertelokalisation
  • Smerter svarende til udspring for adduktormusklerne og ofte ned langs indersiden af lår
  • Smerteforværring ved aktivering af adduktormusklerne mod modstand

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Vigtigt med grundig klinisk undersøgelse for ikke at overse alvorlige differentialdiagnoser
• Ved lyskesmerter fra muskulotendinøse overgang er der normal passiv bevægelighed af hofteled

Andre undersøgelser hos specialist

• Røntgen
• Ultralyd
• MR

Differentialdiagnoser

• Inguinalhernie
• Hofteledssmerter:
  • Fraktur (evt. stress-fraktur) af proximale femur
  • Legg-Calve-Perthes (hos børn)
  • Caput femoris epifysiolyse (hos børn)
  • Hofte impingement
• Smerter fra pubis
• Rectus femoris overbelastning
• Iliopsoas overbelastning
• Skader i lumbalcolumna
• Smerter i sakroiliakaleddet
• Smerter udgået fra abdomen, obs cancer, metastaser
• Genito- og urinrelaterede smerter

Behandling

Behandlingsmål

• Heling af skaden og reetableringen af normal funktion

Generelt om behandlingen

• Superviseret, aktiv genoptræning af muskelstyrke
• Der er ikke evidens for at kirurgi er at foretrække initialt, hvorfor kirurgi bør vente indtil superviseret, aktiv genoptræning af muskelstyrke har været forsøgt

Håndtering i almen praksis

• Grundig klinisk undersøgelse. Der skal specielt undersøges for ændret passiv bevægelighed af hofteled, sammenlignet med modsatte side
• Ved ændret passiv bevægelighed skal intraartikulær patologi mistænkes, og patienten henvises til ortopædkirurg

Råd til patienten

• Hvile
• Genoptræning efter øvelsesprogram, efter aftale med læge eller fysioterapeut

Medicinsk behandling

• Er ikke indiceret

Konservativ behandling

• Bør være første behandling som forsøges
• Monitorering af funktion og styrke kan være med til at tilrettelægge og monitorere træningsforløb

Kirurgi

• Der er ikke evidens for at kirurgi er at foretrække initialt, hvorfor kirurgi bør vente, indtil superviseret, aktiv genoptræning af muskelstyrke har været forsøgt

Rehabilitering

• Undgå hurtige vridninger og vendinger
• Gradvis øget belastning med øvelser, der omfatter bækkenstabiliserende muskler, fleksibilitet og styrke

Forebyggende behandling

• Specifikt forebyggende træningsprogram¹ ser ud til at kunne forebygge lyskeskader

Henvisning

• Patienter, som ikke opnår effekt af konservativ behandling, bør henvises til idrætsmedicinsk ambulatorium
• Fysioterapi er et alternativ for patienter, som kan genoptage idrætsaktiviteterne på et lavt intensitetsniveau
• Topidrætsudøvere kan henvises til idrætsmedicinsk ambulatorium snarest, da andre behandlingsalternativer sjældent er tilfredsstillende og ofte er langtrukne

Opfølgning

• Ved manglende fremgang eller forværring, da opfølges med fornyet klinisk undersøgelse

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Patienterne har typisk et længerevarende klinisk forløb med konsekvenser for aktuelle idrætsaktivitet.

Komplikationer

• Tab af muskelstyrke

Prognose

• Forebyggende indsats og tidlig intervention har formentlig indflydelse på god prognose

Baggrundsoplysninger

Definition^2,3,4

• Viser sig som lyskesmerter på indersiden af lårets muskler, tæt på lysken og hoften
• Tilstanden er ganske almindelig inden for multidirektionelle sportsgrene, fx fodbold

Forekomst

• Ganske almindelig hos fodboldspillere på alle niveauer
• Er ikke usædvanlig ved anden idræt som ishockey, rugby og amerikansk fodbold
• Tilstanden er hyppigere hos mænd end kvinder

Ætiologi og patogenese

• Lyskeskade skyldes kroniske, repetitive traumer eller stress mod den muskulotendinøse del af lysken
• Skaden opstår typisk på en snigende måde uden pludselige eller dramatiske smerter
• Skaden synes at opstå i forbindelse med vridninger og vendinger i høj fart

Patofysiologi

• Baggrunden er gentagne belastninger af lyskeregionen, evt. en akut rift i bagvæggen til lyskekanalen

Disponerende faktorer

• Højintensitetsidræt med eksplosive bevægelser, hurtige spurter, vendinger - oftest forbundet med fodbold

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad findes der af skriftlig patientinformation

• Lyskeskade

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb