Lyskeskade i lårets indadførende muskler

Diagnose^1,2

Diagnostiske kriterier

• En tilstand som forårsager ensidige smerter i lysken svarende til adduktormuskulaturens udspring og forløb

• Diagnosen bygger på sygehistorien og kliniske fund

Sygehistorie

• Symptomerne er karakteriseret ved lyskesmerter, som opstår under idrætsaktiviteter karakteriseret ved multidirektionelle vendinger med høj intensitet, såsom fodbold og ishockey

• Under aktivitet:

  • Smerten sidder dybt i lysken eller nedad i abdomen, af og til med udstråling til regionen for adduktormuskulaturen, evt. også testiklerne, men det er ofte vanskeligt for patienten at angive nøjagtigt hvor

  • Betydelig forværring af smerterne ved hurtige spurter, vendinger og kraftige spark til bold

• Efter sportslige aktiviteter:

  • Vil patienten føle sig stiv og øm

  • Dagen efter sportslig aktivitet kan patienten have besvær med at stå ud af sengen eller stige ud af en bil

• Enhver aktivitet, som øger det intraabdominale tryk som hoste, nys eller idrætsaktiviteter, udløser smerte

• I tidlig fase af lidelsen vil patienten kunne fortsætte med sin idræt, men problemet bliver normalt værre og vil til sidst umuliggøre træning og konkurrencedeltagelse

Kliniske fund

• Smertelokalisation

  • Smerter svarende til udspring for adduktormusklerne og ofte ned langs indersiden af lår

  • Smerteforværring ved aktivering af adduktormusklerne mod modstand

    • Testes på strakt ben og samtidig palpation af adduktormuskulaturens insertion proksimalt på bækkenet

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Vigtigt med grundig klinisk undersøgelse, inklusiv lænderyg, abdomen og hofte for ikke at overse alvorlige differentialdiagnoser

• Der kan være flere smerteudløsende tilstande tilstede på samme tid, såsom adduktor-relateret lyskesmerter og lyskesmerter fra iliopsoas muskulatur

• Ved lyskesmerter fra muskulotendinøse overgang er der normal passiv bevægelighed af hofteled

Andre undersøgelser hos specialist

• Røntgen af bækken og hofte ved mistanke om knogle/led-relaterede lyskesmerter

• Ultralyd til at kortlægge anden bløddelsskade (eksempelvis iliopsoastendinit) til lyskesmerter

• MR til at kortlægge knoglemarvsødem i skambenet eller traktionsapofysit hos børn

Differentialdiagnoser

• Inguinalhernie

• Hofteledssmerter:

  • Fraktur (evt. stress-fraktur) af proximale femur

  • Legg-Calve-Perthes (hos børn)

  • Caput femoris epifysiolyse (hos børn): nedsat passiv bevægelighed af hofteled³

  • Hofte impingement

• Traktionsapofysit i adduktormuskulatur hos børn

• Smerter fra pubis

• Rectus femoris overbelastning

• Iliopsoas overbelastning

• Skader i lumbalcolumna

• Smerter i sakroiliakaleddet

• Smerter udgået fra abdomen, obs cancer, metastaser

• Genito- og urinrelaterede smerter

Behandling^1,2,3 

Behandlingsmål

• Heling af skaden og reetableringen af normal funktion

Generelt om behandlingen

• Superviseret, aktiv genoptræning af muskelstyrke

• Der er ikke evidens for, at kirurgi er at foretrække initialt, hvorfor kirurgi bør vente indtil superviseret, aktiv genoptræning af muskelstyrke har været forsøgt

Håndtering i almen praksis

• Grundig klinisk undersøgelse. Der skal specielt undersøges for ændret passiv bevægelighed af hofteled, sammenlignet med modsatte side

• Ved ændret passiv bevægelighed skal intraartikulær patologi mistænkes, og patienten henvises til ortopædkirurg

Råd til patienten

• Hvile

• Genoptræning efter øvelsesprogram, efter aftale med læge eller fysioterapeut

Medicinsk behandling

• Er ikke indiceret

Konservativ behandling

• Bør være første behandling som forsøges

• Monitorering af smerte, funktion og styrke kan være med til at tilrettelægge og monitorere træningsforløb

Kirurgi

• Kirurgi er primært indiceret ved total overrivning af senetilhæftning men det nedsætter ikke tiden til genoptagelse af sport sammenlignet med konservativ behandling³

Rehabilitering

• Undgå hurtige vridninger og vendinger

• Gradvis øget belastning med øvelser, der omfatter bækkenstabiliserende muskler, fleksibilitet og styrke

Forebyggende behandling

• Specifikt forebyggende træningsprogram⁴ ser ud til at kunne forebygge lyskeskader

• Svaghed i hofte/adduktorer er en vigtig risikofaktor

  • Derfor er styrketræning afgørende i både forebyggelse og behandling

  • Bør indgå fast i træning (fx øvelser som Copenhagen adduction)⁴

Henvisning

• Patienter, som ikke opnår effekt af konservativ behandling, bør henvises til idrætsmedicinsk ambulatorium

• Fysioterapi er et alternativ for patienter, som kan genoptage idrætsaktiviteterne på et lavt intensitetsniveau

• Topidrætsudøvere kan henvises til idrætsmedicinsk ambulatorium snarest, da andre behandlingsalternativer sjældent er tilfredsstillende og ofte er langtrukne

Opfølgning

• Ved manglende fremgang eller forværring, da opfølges med fornyet klinisk undersøgelse

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Patienterne har typisk et længerevarende klinisk forløb med konsekvenser for aktuelle idrætsaktivitet.

Komplikationer

• Tab af muskelstyrke

Prognose

• Forebyggende indsats og tidlig intervention har formentlig indflydelse på god prognose

Baggrundsoplysninger^1,2,3

Definition

• Viser sig som lyskesmerter på indersiden af lårets muskler, tæt på lysken og hoften

• Tilstanden er ganske almindelig inden for multidirektionelle sportsgrene, fx fodbold

Forekomst

• Ganske almindelig hos fodboldspillere på alle niveauer

• Er ikke usædvanlig ved anden idræt som ishockey, rugby og amerikansk fodbold

• Tilstanden er hyppigere hos mænd end kvinder

Ætiologi og patogenese

• Lyskeskade skyldes kroniske, repetitive traumer eller stress mod den muskulotendinøse del af lysken

• Skaden opstår typisk på en snigende måde uden pludselige eller dramatiske smerter

• Skaden synes at opstå i forbindelse med vridninger og vendinger i høj fart

Patofysiologi

• Baggrunden er gentagne belastninger af lyskeregionen, evt. en akut rift i bagvæggen til lyskekanalen

Disponerende faktorer

• Højintensitetsidræt med eksplosive bevægelser, hurtige spurter, vendinger - oftest forbundet med fodbold

• Tidligere skade i adduktormuskulatur

• Smerter i den foregående sæson

• Svaghed i hofteadduktion

• Svaghed i hofteabduktion

• Hurtig genoptagning af hård træning

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad findes der af skriftlig patientinformation

• Lyskeskade

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb