Finger, luksationer

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Diagnosen stilles på grundlag af sygehistorie, typiske kliniske fund og udelukkelse af fraktur ved røntgenundersøgelse

Sygehistorie

• Hævelse, ømhed, fejlstilling og indskrænket bevægelighed

Kliniske fund

• Fejlstilling, eller information om, at der har været fejlstilling
• Hævelse
• Ømhed
• Instabilitet, men denne kan være svær at teste på grund af smerte og hævelse

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Ingen relevante, bortset fra at grovreposition kan forsøges sammen med immobilisering

Andre undersøgelser hos specialist

• Røntgen for at se, om der foreligger fraktur
• Efterkontrol med røntgen skal altid gøres for at bekræfte, at et reponeret fingerled er på plads

Differentialdiagnoser

• Fingerbrud
• Fingerseneskade

Behandling

Behandlingsmål

• Få leddet på plads og genvinde funktion

Generelt om behandlingen

• Reponering foretages lettest umiddelbart efter skaden ved at trække i fingerens længderetning, evt. hyperekstendere lidt, mens phalanx proksimalt for dislokationen holdes med modsat hånd. Ved vanskelig reposition, forsøg med flekteret grundled for at afslappe de collaterale ligamenter
• Tjek specielt sideløshed og tag røntgen efter reposition
• Fingeren immobiliseres til nabofinger med gips eller tape i 3 uger, derefter optræning
• Tape til nabofinger i yderligere nogle uger ved idrætsaktivitet

Håndtering i almen praksis

• Fingeren immobiliseres, og patienten henvises til skadestue

Råd til patienten

• Hold hånden eleveret og i ro indtil behandling i skadestuen

Medicinsk behandling

• Ingen bortset fra analgetika

Dislokation af DIP-leddet

• Ukompliceret dislokation reponeres ved traktion og evt. dorsalt tryk
• Immobiliseres med bølgeskinne (Carstamskinne) i 3 uger, og herefter med tapening til nabofinger i yderligere 3 uger
• Se evt. anlæggelse af Carstamskinne

Dislokation af PIP-leddet

• Ukompliceret dislokation reponeres ved traktion og evt. volart/dorsalt tryk
• Immobiliseres i let fleksion med bølgeskinne i 3 uger², og herefter med tapening til nabofinger i yderligere 3 uger

Dorsal dislokation

• Reposition
  • Foregår ved distal traktion af den skadede finger, mens der udøves et volart rettet tryk på mellemstykket. Man mærker tydeligt, når leddet glider på plads
  • Hvis reposition ikke lykkes ved traktion og volart tryk, kan lægen hyperekstendere den distale del for at "låse op" og herefter igen anvende traktion og volart rettet tryk
• Anæstesi
  • Hvis reponeringen udføres umiddelbart, er anæstesi nogle gange ikke nødvendig
  • Hvis reponeringen er forsinket i mere end en time, er nerveblokade af fingeren ofte påkrævet
• Immobilisering
  • Hvis reponeringen er vellykket, bør mellemleddet immobiliseres - fx ved tapening til nabofingeren i let fleksion (30°) - ringfinger bedst til lillefinger og langfinger bedst til pegefinger
  • Immobiliseres i let fleksion i 3 uger og tapes til nabofinger i yderligere 3 uger
• Komplikationer
  • Hvis røntgen viser et større brudfragment, eller hvis reponeringen er mislykket, henvises til ortopæd/håndkirurg
  • Den volare seneplade kan interponere og umuliggøre reponering, således at kirurgi er nødvendig

Lateral dislokation

• Reponeres ved at trykke på midtphalanx mens den proksimale falanx stabiliseres
• Behandlingen bør fokusere på bløddelsskade og inkludere kontrolrøntgen

Volar dislokation

• Er sjælden
• Skaden kan forårsage en rift i den centrale snip i ekstensorsenen
• Lægen kan forsøge reponering ved at hyperflektere mellemphalanx for at låse leddet op og så anvende traktion
• Et sådan forsøg bør kun foretages én gang, da reposition ofte ikke er mulig. Hvis reposition lykkes, bør leddet immobiliseres i 6 uger i fuld ekstension, MCP og DIP skal være mobile
• Ved mislykket reposition, eller hvis et afrivningsbrud involverer mere end 1/3 af leddet, bør patienten henvises til ortopæd/håndkirurg

Dislokation af MCP-leddet

• En simpel dislokation indebærer ingen bløddelsobstruktion, og reponering bør forsøges
• Der kan foreligge en kompliceret dislokation med bløddels-interposition (ligamenter, muskulatur, sene), der kræver kirurgi
• Reponering foregår på samme måde som for PIP- og DIP-dislokationer
• Immobilisering skal altid være med flekteret MCP-led, da leddet ellers bliver stift i strakt stilling, varighed 3 uger efterfulgt af sammentapening til nabofingeren i 3 uger

Anden behandling

• Ingen relevant

Kirurgi

• Er normalt ikke nødvendig bortset fra ved komplicerende fraktur, eller hvis leddet ikke kommer på plads ved reposition. Undtagelsen er dog tommelens ulnare collaterale ligament, der altid behandles operativt ved totalruptur

Forebyggende behandling

• Ingen relevant

Henvisning

• Henvises mhp. behandling i skadestuen med røntgenundersøgelse. Man kan evt. reponere før henvisning til skadestue

Opfølgning

• Røntgen bør bruges til at kontrollere, om ledfladerne står korrekt i forhold til hinanden (specielt hvis fingeren er meget hævet, og man er i tvivl). Ny klinisk kontrol bør foretages en uge efter for at tjekke helingen og for at vurdere, om der er sket en reluksation
• Kollateralligamenterne bør testes, og aktiv fleksion og ekstension bør vurderes med henblik på senernes funktion
• Patientens samarbejdsevne er vigtig for prognosen. 

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Som hovedregel er varigheden af behandlingen 4-6 uger efterfulgt af mobilisering, der kan tage uger efter afbandagering

Komplikationer

• Nedsat bevægelighed i leddet ses hyppigt, medens instabilitet er sjælden ved korrekt behandling

Prognose

• Prognosen er god. Der vil ofte være nedsat bevægelighed - særlig i mellemleddene - i flere måneder efter skaden. Der kan også være varige følger
• Hævelsen i leddet - dvs. et fortykket led - kan vare i op til et år
• Idrætsaktivitet kan starte 5-6 uger efter skaden, men fingeren skal beskyttes ved at tape den til nabofinger³

Baggrundsoplysninger

Definition

• Der skelnes mellem luksationer (dislokationer) i MCP-, PIP- og DIP-led

Forekomst

• Fingerluksationer er relativt hyppige og ses især ved boldspil¹
• Luksation af lillefinger eller tommelfinger er hyppigst. Men alle led på alle fem fingre kan luksere
• Oftest sker luksationerne dorsalt i mellem- eller yderled

Ætiologi og patogenese

• Direkte traume mod led eller mod spidsen af en finger

Dislokation af DIP-leddet

• Er ofte forårsaget af en knusningsskade, og ledsagende fraktur kan komplicere behandlingen

Dislokation af PIP-leddet

• Dislokation kan skade volarpladen eller forårsage afsprængning i mellemphalanx

Dislokation af MCP-leddet

• Som oftest dorsale luksationer som følge af hyperekstensionstraume. Disse kan ofte reponeres lukket. Nogle er dog komplekse med interponerede bløddele, hvilket betyder, at de må reponeres åbent

Disponerende faktorer

• Fald og idrætsskader

ICPC-2

ICD-10/SKS

Patientinformation

Træningsfilm for hånd og fingre 

• Øvelsesprogram, 3 øvelser
  
  

  

Link til patientinformation

• Øvelser efter fingerskade

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb

Illustrationer

• Anlæggelse af Carstamskinne
• Acute Finger Injuries: Part 1, Tendons and Ligaments
• Acute Finger Injuries: Part 2, Fractures, Dislocations and Thumb Injuries