Ulnar collateral ligamentskade på tommelen

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Diagnosen stilles på grundlag af sygehistorien, kliniske fund og evt røntgen, hvis der er knogleømhed og det må afklares, om der er et afrivningsbrud

Sygehistorie

Ulnar ligamentskade i tommelfingeren

• Tilstanden bør mistænkes, når en patient har smerter i tommelfingerens grundled efter et traume^1,2
• Klinik som ved andre ligamentskader

Volarpladeskade

• Smerte og ømhed volart som forværres, når fingeren strækkes

Kliniske fund

Ligamentskader

Ulnar ligamentskade i tommelfingeren

• Hævelse som udtryk for blødning
• Ømhed ved palpation på ulnarsiden af grundleddet
• Ofte foreligger også ømhed på volarsiden af tommelfingerens MCP-led som udtryk for samtidig skade af den volare seneplade
• Skaden undersøges bedst lige efter ulykken, hvor klinisk undersøgelse alene kan give korrekt diagnose
• Test (undersøgelse for UCL instabilitet)
  • Før tommelfingeren væk fra resten af hånden (radialt), således at det ulnare kollateralligament sættes i stræk
  • Tommelfingeren skal undersøges både med strakt, med 20° bøjet grundled og i fuld fleksion
• Tolkning af test
  • Let forøget svigt efterfulgt af et distinkt stop tolkes ofte som en partiel skade, hvor en del af ligamentet er intakt
  • Mere end 35-40° er sikkert tegn på overrevet ledbånd, men sammenlign fundet med den raske side
  • Ved tydelig løshed henvises patienten til røntgenundersøgelse og til vurdering hos en ortopædkirurg/håndkirurg
• Foretag tilsvarende stabilitetstest af det radiale ligament, og evt. røntgen
• Det kan være svært at teste det ulnare ligament, og en overset ruptur kan have alvorlige følger. Anlæggelse af lokalbedøvelse kan bedre muligheden for at teste korrekt. Henvis patienten til skadestue og/eller røntgen ved tvivl

Volarpladeskade

• Maksimal ømhed kan lokaliseres til volarsiden af leddet
• Hvis der er hævelse, evt. hæmatom/blålig misfarvning, må man mistænke ruptur af pladen eller fraktur
• Smertetriade: Smerter ved maksimal fleksion og maksimal ekstension, smertelindring i mellemstilling
• Eventuel hyperextensionsløshed, hvor der ikke er stop ved fuld extension af leddet

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Ingen ud over relevant klinisk undersøgelse 

Andre undersøgelser på sygehus

• Ulnar ligamentskade i tommelfingeren
  • Røntgen bør foretages for at udelukke afsprængning
  • Undersøgelsen kan eventuelt foretages med stress på det skadede ligament, hvor der sammenlignes med et tilsvarende billede af modsatte tommel
• Volarpladeskade
  • Røntgen kan vise afsprængning ved basis af den involverede phalanx

Differentialdiagnoser

• Seneskader
• Fingerbrud

Behandling

Behandlingsmål

• Genoprette ledstabilitet

Generelt om behandlingen

• Førstehjælpsbehandling
  • Nedkøling, elevation, kompression og evt. NSAID de første dage
• Immobilisering
• Evt. kirurgi

Håndtering i almen praksis

• Ved mistanke om løshed henvises til skadestue/specialafdeling

Råd til patienten

• Hold hånden i ro indtil diagnosen er afklaret

Medicinsk behandling

• Analgetika

Ligamentskade i tommelfingeren

• Ruptur af det ulnare sideligament skal næsten altid opereres
• En partiel skade, som giver distinkt stop ved stabilitetstest, kan behandles med gips i 4-6 uger
• Kirurgisk behandling
  • På grund af anatomiske forhold vil et afrevet ligament ofte ligge så disloceret, at spontan heling ikke vil forekomme (Stener læsion). Derfor er kirurgisk behandling nødvendig, uanset om ligamentet er afrevet med et knoglefragment eller ej
  • Efter operation lægges gipsbandage i 5-6 uger
• Konservativ behandling
  • Stabile ligamentskader behandles med immobilisering med en specialgips eller skinne i 6 uger. Kommercielle ortoser findes som et alternativ til gips, men ikke alle støtter lige godt og er ligeværdige med gips/glasfiber bandage
  • Patienter kan fortsætte med at dyrke idræt under immobiliseringsperioden, afhængig af hvilken type sport³ 
  • Efter 6 ugers kontinuerlig immobilisering kan anvendes "dynamisk immobilisering" i yderligere 6 uger, hvis patienten er idrætsudøver³
• Radial ligamentskade
  • Er traditionelt blevet behandlet konservativt med gips i 5-6 uger
  • Ofte foreligger en kombineret skade af det radiale ligament og den volare seneplade. Der er derfor en stigende tendens til at operere disse skader⁴

Volarpladeskade

• Volarpladelæsioner ved tommelens grundled med hyperekstensionsløshed kan kræve operativ behandling og bør vurderes af ortopædkirurg/håndkirurg

Kirurgi

• Ligamentet er normalt afrevet ved knogletilhæftningen, hvorfor det reponeres og fikseres med et lille knogleanker

Forebyggende behandling

• Ingen relevante

Henvisning

• Ulnar ligamentskade i tommelfingeren
  • Hvis der foreligger brud, bør man konsultere ortopædkirurg/håndkirurg
  • Verificeret eller mistænkt instabilitet indicerer henvisning til ortopædkirurg/håndkirurg
• Volarpladeskade
  • Henvises til ortopæd eller håndkirurg, hvis leddet er ustabilt, eller der foreligger et større afrivningsfragment

Opfølgning

• Ulnar kollateralligamentskade i tommelfingeren
  • Efter gipsbandage i 6 uger kan den skadede få tilpasset en ortose, som kan bruges når idrætsaktiviteter genoptages
• Volarpladeskade
  • Hvis der er mange gener efter bandageringsperioden, kan det skadede led tapes sammen med nabofingeren i yderligere 1-2 uger. Det vil begrænse ekstensionen og give støtte

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Ved korrekt behandling opnås normalt et stabilt led

Komplikationer

• Stener-læsioner
  • Ulnar ligamentskade i tommelfingerens grundled forårsager ofte Stener-læsioner
  • Normalt befinder ligamentet sig volart for adduktoraponeurosen. Nogle skader forårsager, at en del af ligamentet disloceres om på dorsalsiden af adduktoraponeurosen. Det forhindrer enderne i at nå hinanden og umuliggør heling ved konservativ behandling. Disse skader må behandles kirurgisk
  • En Stener-læsion præsenterer sig typisk som ledinstabilitet. Nogle gange kan en øm kugle føles, men hævelse og ømhed kan let skjule denne
  • Hvis en sådan komplikation mistænkes, er det nødvendigt at konsultere ortopædkirurg/håndkirurg

Prognose

• Ulnar ligamentskade i tommelfingeren
  • Prognosen er god ved korrekt behandling
• Volarpladeskade
  • God, men leddet kan være stift og hævet op til et år
  • På tommelfingeren kan der opstå vedvarende hyperekstensionsløshed i grundleddet, der kan være vanskelig at behandle

Baggrundsoplysninger

Definition

• Ledbåndsskade i tommelens ulnare collaterale ligament forekommer ved overstrækning eller sidebøjning. 
• Her gennemgås skader på collaterale ligamenter til PIP- og MCP-led og senepladen (fibrocartilago volare - også i daglig tale kaldet fibrocatilagolæsion)

Forekomst

• Disse skader er hyppige i håndbold, volleyball, basketball og skisport
• Skademekanismen er f.eks., at finger hænger fast i tøjet under kontaktsport, rammes af en bold eller ved fald på ski^5,3,6

Ætiologi og patogenese

Ulnar ligamentskade i tommelfingeren

• Kaldes ofte "skiløbers tommel" og skyldes forceret abduktion af tommelfingerens MCP-led. Ved fald på ski presses tommelen mod skistaven, så der opstår et træk og eventuelt en bristning af det ulnare kollaterale ligament
• Ligamentet kan være delvist eller fuldstændigt revet over, med eller uden afrivning af knoglestykke
• Ubehandlet kan leddet blive varigt ustabilt og give et dårligt pincetgreb^1,2
• Skader kan også forekomme på radialsiden af tommelfingeren, men risikoen for varig instabilitet er mindre⁴

Isoleret skade på volarplanen

• Hyperekstension af et fingerled kan skade volarpladen
• Mellemleddet er typisk afficeret, og der er ofte samtidig skade på et af de kollaterale ligamenter
• Volarpladen kan delvist eller totalt rives af med eller uden et knoglestykke
• Efterfølgende tab af ledstabilitet kan medføre, at ekstensorsenen får overvægt og gradvis trækker leddet i fikseret hyperekstension (svanehalsfinger)

Disponerende faktorer

• Idrætsskader

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Øvelser efter fingerskade

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb 

Illustrationer

• Disse artikler indeholder gode illustrationer:
  • Acute Finger Injuries: Part I. Tendons and Ligaments
  • Acute Finger Injuries: Part II. Fractures, Dislocations, and Thumb Injuries