Volar pladelæsion

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Diagnosen stilles på grundlag af sygehistorien og kliniske fund
• Ved ossøs ømhed foretages røntgenundersøgelse for at afklare, om der er et afrivningsbrud

Sygehistorie

• Smerte og ømhed volart ved leddet som forværres, når fingeren strækkes

Kliniske fund

• Maksimal ømhed kan lokaliseres til volarsiden af leddet
• Hvis der er hævelse, evt. hæmatom/blålig misfarvning, må man mistænke ruptur af pladen eller fraktur
• Smertetriade: Smerter ved maksimal fleksion og maksimal ekstension, smertelindring i mellemstilling
• Eventuel hyperextensionsløshed, hvor der ikke er stop ved fuld extension af leddet. Se video om undersøgelse for PIP og MCP stabilitet

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Ingen relevante

Andre undersøgelser hos specialist

• Røntgen kan vise afsprængning ved basis af den involverede phalanx

Differentialdiagnoser

• Seneskader
• Fingerbrud

Behandling

Behandlingsmål

• Genoprette ledstabilitet

Generelt om behandlingen

• Førstehjælpsbehandling
  • Nedkøling, elevation, kompression og evt. NSAID de første dage
• Immobilisering
• Evt. kirurgi

Håndtering i almen praksis 

• Hvis leddet er stabilt, og der ikke er frakturmistanke, kan patienten behandles i almen praksis som anført nedenfor
• Hvis der er frakturmistanke, så immobiliseres leddet med en carstamskinne eller sambandagering til nabofingeren, og patienten henvises til røntgenundersøgelse.

Råd til patienten

• Følg lægens råd og den angivne behandling

Medicinsk behandling

• Ingen relevante ud over analgetika

Anden behandling

• Ingen relevante

Kirurgi

• Er sjældent nødvendig og anvendes kun ved større knogleafsprængninger med subluksation af leddet

Forebyggende behandling

• Brug beskyttende sammentapening til nabofingeren i nogle uger ved genoptagelse af boldsport

Specifikt

• Ved mindre afsprængning og stabilt led lægges bølgeskinne (carstamskinne) med 20 graders flektion i en til to uger
• Ved knogleafsprængning svarende til mere end 1/3 af ledfladen og subluksation af leddet er der indikation for operation med fiksering med K-tråd
• Ved svære læsioner med instabilt mellemled tilrådes carstamskinne i 3 uger og herefter sambandagering med nabofinger i 3 uger
• Disse teknikker kan tillade, at en patient begynder idrætsaktiviteter tidligere, men det afhænger af type af sport og aktivitet. Nogle sportsgrene er vanskelige at dyrke, når PIP-leddet er bøjet
• Volarpladelæsioner ved tommelens grundled med hyperekstensionsløshed kan kræve operativ behandling og bør vurderes af ortopædkirurg/håndkirurg

Henvisning

• Henvises til ortopæd eller håndkirurg, hvis leddet er ustabilt, eller der foreligger et større afrivningsfragment

Opfølgning

• Hvis der er mange gener efter bandageringsperioden, kan det skadede led tapes sammen med nabofingeren i yderligere 1-2 uger. Det vil begrænse ekstensionen og give støtte

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Normalt kommer funktionen hurtigt tilbage efter endt behandling

Komplikationer

• Langt størstedelen af skaderne har en god prognose, men komplicerende fraktur kan forringe slutresultatet.

Prognose

• God, men leddet kan være stift og hævet op til et år
• Vedvarende instabilitet kan kræve operativ behandling
• Større knogleafsprængninger kan medføre senere artrose
• På tommelfingeren kan der opstå vedvarende hyperekstensionsløshed i grundleddet, der kan være vanskelig at behandle og ende med behov for stivgøring for at bevare pincetgrebet

Baggrundsoplysninger

Definition

• Ledbåndsskader i fingrene forekommer ved overstrækning eller sidebøjning. Skademekanismen er ofte sport - f.eks. ved at en finger hænger fast i tøjet under kontaktsport eller rammes af en bold^1,2,3
• Skader på senepladen (fibrocartilago volare) volart kaldes i daglig tale fibrocatilagolæsion

Forekomst

• Disse skader er hyppige i håndbold, volleyball og basketball

Ætiologi og patogenese

Skade på volarplanen

• Hyperekstension af et fingerled kan skade volarpladen
• Mellemleddet er typisk afficeret, og der er ofte samtidig skade på et af de kollaterale ligamenter
• Volarpladen kan delvist eller totalt rives af med eller uden et knoglestykke
• Efterfølgende tab af ledstabilitet kan medføre, at ekstensorsenen får overvægt og gradvis trækker leddet i fikseret hyperekstension (svanehalsfinger)

Disponerende faktorer

• Idrætsskader

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Øvelser efter fingerskade

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regional pakkeforløb

Illustrationer

• Disse artikler indeholder gode illustrationer:
  • Acute Finger Injuries: Part I. Tendons and Ligaments
  • Acute Finger Injuries: Part II. Fractures, Dislocations, and Thumb Injuries