Bursit, præpatellar

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Forudgående disponerende aktivitet
• Lokale kliniske fund

Sygehistorie

• Gentagne mindre skader, særlig i forbindelse med arbejde eller sport
• Evt. traume mod knæet
• Præpatellare eller infrapatellare smerter
• At skelne mellem septisk og aseptisk bursit er ofte vanskeligt, og laboratorieprøver kan være til hjælp
  • Stærke smerter, varme, rødme, kraftig hævelse og feber indikerer septisk bursit
  • Forhøjet leukocyttal og CPR
  • En septisk præpatellar bursit kan ses hos børn

Kliniske fund

• Infrapatellar eller præpatellar lokalisation
  • Hævelse
  • Smerte
  • Ofte varmefølelse og rødme
• Bevægelighed
  • Som regel nedsat ekstension (infrapatellar bursit)
  • Nedsat fleksion ved akut bursit
• Generaliseret hydartron er sjældent
• Kronisk forløb
  • Ikke nødvendigvis ømt ved palpation
  • Palpable og bevægelige "gryn" subkutant
  • Fortykkede, fibrøse strenge i bursaen

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Evt. aspiration fra en hævet bursa
  • Bekræfter diagnosen
  • Kan skelne tilstanden fra en septisk bursit ved inspektion og dyrkning 
  • Giver terapeutiske muligheder

Andre undersøgelse hos specialist eller undersøgelse på sygehus

• UL kan mest optimalt karakterisere bursa patologien

Differentialdiagnoser

• Infektion i bursa (septisk vs aseptisk bursit)
• Andre knæledslidelser
• Lokaliseret traume

Behandling

Behandlingsmål

• Smertelindring
• Genvinding af funktionen

Generelt om behandlingen

• Almindeligvis konservativ

Håndtering i almen praksis

• Minimere knæliggende aktiviteter

Råd til patienten

• Aflastning
  • Kan være nødvendig i den akutte fase. I svære tilfælde og hos børn kan knæet immobiliseres i bandage
• Undgå at ligge på knæ
  • Bruge en pude under knæet eller knæbeskyttere ved knæliggende arbejde
• Evt. is, kompression

Medicinsk behandling

• NSAID er relevant i akutfasen
• Steroidinjektioner
  • Kombineres med aspiration
  • Pas på at nålen kun når bursa og ikke kommer i selve knæleddet, da en infektion kan spredes til leddet på denne måde
  • Kan forsøges, men ikke hvis den aspirerede væske giver mistanke om infektion
  • Efterfølgende bruges kompressionsbandage for at undgå ny ansamling af væske
    • F.eks. betamethason eller triamcinolon blandet i lokalanæstesi til samlet 2 ml injiceres i bursaen efter aspiration

Anden behandling

• Kirurgisk exsision af bursa kan være relevant ved recidiverende gener

Forebyggende behandling

• Undgå meget knæliggende belastning

Henvisning

• Ved manglende effekt af konservativ behandling eller ved mistanke om septisk bursit
• Ved tegn på involvering af hele knæleddet, og ikke kun den præpatellare bursa, skal patienten henvises akut

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Udvikler sig i reglen langsomt
• Der har ofte været mindre lignende episoder

Komplikationer

• Septisk artrit
  • Kommunikation til knæleddet ved punktur af en septisk bursit

Prognose

• Kan recidivere

Baggrundsoplysninger

Definition

• Aseptisk betændelse (inflammation) i en bursa omkring knæleddet
  • 13 bursaer er beskrevet i dette område
  • Den præpatellare og den infrapatellare bursa er hyppigst afficeret¹
  • Noget sjældnere optræder bursit under pes anserinus på indersiden af skinnebenet eller under semimembranosus i knæhasen

Forekomst

• En praktiserende læge vil i gennemsnit støde på 4 patienter om året med præpatellar eller infrapatellar bursit i en praksispopulation på 2000 mennesker

Ætiologi og patogenese

• Traume
• Akut overbelastning
• Gentagne belastninger

Disponerende faktorer

• Langvarig knæliggende arbejde, f.eks.
  • Pudsning eller skuring af gulv
  • Fliselægning
  • Tæppelægning
  • Rørlæggerarbejde

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Information om præpatellar bursit
• Kortisonindsprøjtning

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb

Illustrationer

Plancher eller tegninger

• Præpatellar bursit
• Knæets bursae, tegning