Kollateralligamentskade, medial

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Relevant traume og objektiv sideinstabilitet på medialsiden af knæet

• MR scanning kan verificere læsioner med fund af ødem og hypertrofi af ligamentet og evt. fiberdiskontinuitet

Sygehistorie

• Smerter og følelse af instabilitet i knæet efter et valgustraume

Kliniske fund

Generelt

• Ofte er der ikke hæmarthron, men knæet kan være hævet medialt over ligamentet

Ligamentskadens omfang

• Inddeles efter grad af åbning i ledspalten ved stresstest

  • Ved grad 1 er der ingen eller ganske let fysiologisk løshed på få mm. med samtidig palpatorisk ømhed af ligamentet

  • Ved grad 2 er der tydelig øget instabilitet, men med fornemmelse af stop

  • Ved grad 3 er der betydelig instabilitet uden sikkert stop

• Ved grad 2 og 3 kan der være kombinerede skader, hvor korsbånd, menisk og brusk kan være involveret. Symptomerne på dette kan være ansamling i leddet og ømhed andre steder end svarende til ligamentet

Fund ved knæleds undersøgelsen

• Valgusløshed ved test for sidestabilitet

• Undersøgelsen foretages dels på strakt og dels på 20-30 grader flekteret knæ. Løshed af knæet i strakt stilling tyder på, at skaden på mediale kollaterale ligament er kombineret med beskadigelse af korsbånd og ledkapsel

• Blandt erfarne ortopæder har testen høj sensitivitet og specificitet

• Stabilitetstest kan være vanskelig at udføre og tolke i akutfasen på grund af smerter. Lokalanæstesi kan eventuelt lette undersøgelsen, som i tvivlstilfælde kan gentages efter 3-4 døgn

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Test for korsbåndskade

• Test for meniskskader

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

• MR scanning foretages subakut, hvis der er mistanke om andre intraartikulære skader

• Røntgen-undersøgelse kan være relevant, hvis der er ansamling/hæmarthron eller ossøs ømhed ved undersøgelsen, hvilket giver mistanke om fraktur

Differentialdiagnoser

• Sameksistens med andre knæskader

  • Skade på mediale menisk

  • Forreste korsbåndskade

  • Lateral tibiaplateau fraktur

Behandling

Behandlingsmål

• Opnå smertefrit og stabilt knæ.

Generelt om behandlingen

• Isolerede skader på det mediale kollaterale ligament kan behandles konservativt¹

• Den akutte behandling følger almindelige principper for idrætsskader/ledskader med hvile, afkøling, kompression og elevation (RICE)

Håndtering i almen praksis

• Vurdering af knæstabilitet efter knætraume og henvisning til skadestue ved fund af valgus løshed efter akut skade

• Henvisning til ortopædkirurg ved fund af valgus løshed efter ældre traume (kronisk valgus instabilitet)

Råd til patienten

• Ligamentskaden har god prognose ved relevant behandling

• Det er vigtigt at overholde skinnebehandlings regime med akut MCL-læsion med løshed

Medicinsk behandling

• I akutfasen kan NSAID give smertelindring og mindske inflammationen

Anden behandling

Definitiv behandling

• Grad 1

  • Symptomatisk behandling, aktivitetsbegrænsning, alternativ træning uden valgusbelastning

• Grad 2

  • Fuld vægtbæring og bevægelighed i hængslet bandage i 6 uger

• Grad 3

  • Behandles som grad 2-skader med hængslet bandage i 6 uger

  • Akut kirurgisk behandling har ikke vist bedre resultater end konservativ behandling²

  • Ledsagende skader på meniske, korsbånd, ledkapsel og ledbrusk kan give anledning til operativ behandling. Endvidere har grad 3 skader øget risiko for insufficient heling og udvikling af kronisk valgus instabilitet, som kan have behov for operativ behandling, særligt hvis distale tibial ligament tilhæftning er afrevet²

Rehabilitering

• Følger principperne om styrke, bevægelighed og proprioceptiv funktion

• Træning som hjemmeøvelser eller i samarbejde med fysioterapeut kan startes 1-2 uger efter skaden, når de akutte smerter er aftaget

  • Der lægges vægt på stabilitets-, proprioceptiv- og funktionel træning (tidlig funktionel rehabilitering)

Kirurgi

• Ved akutte skade med distal afrivning foretages subakut sutur repair med reinsertion af ligamentet

• Ved kronisk instabilitet med funktionel og subjektiv løshed kan der foretage rekonstruktions operation 

Forebyggende behandling

• God grundform og styrketræning ved deltagelse i risiko sportsaktiviteter (boldspil, alpint skiløb)

Henvisning

• Ved mistanke om akut instabilitet (grad 2-3 læsion) eller tegn på ledsagende intraartikulær skade, skal patienten henvises til skadestue mhp. akut opstart af hængselbandage behandling og eventuelt yderligere MR-udredning

• Ved fund af medial løshed i ikke-akut forløb henvises til ortopædkirurg

Opfølgning

Plan

• Grad 2-3. Kontrol efter 6 uger

Hvad bør man kontrollere

• Stabilitet i knæet

• Anden overset knæskade

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Ofte langtrukket forløb og belastningsudløste smerter kan mærkes på medialsiden af knæet op til 4-6 måneder

Komplikationer

• Hvis der er vedvarende smerter, hævelse eller knæsvigt, må menisklæsion eller anden intraartikulær skade mistænkes

• Grad 3 læsioner kan medføre kronisk medial instabilitet

Prognose

• God. Næsten alle med isoleret medial kollateral ligamentlæsion bliver smertefrie og får funktionelt stabilt knæ

• Grad 1 og 2-skader normaliseres oftest efter 6-12 uger

• Prognosen ved grad 3-skader afhænger af ledsagende skader. Opheling tager som regel  længere tid

Baggrundsoplysninger

Definition

Normal funktion af det mediale kollaterale ligament

• Ligamentum collaterale mediale består af to lag; et overfladisk og et dybt

• Det overfladiske lag beskytter mod valgusstress

• Det dybe lag er fæstet til den mediale menisk og bidrager til stabilitet både ved valgusstress og rotation³

Kollateralligamentskade

• Komplet (grad 3) eller inkomplet (grad 1 og 2) ruptur af ligamentum collaterale mediale

• Patologisk inddeling

  • Grad 1: Strækning af ligamentet uden påviselig instabilitet

  • Grad 2: Fuld læsion af overfladisk del af ligamentet med påviselig instabilitet,

  • Grad 3: Komplet ruptur af både dybe og overfladisk del af ligamentet samt ledkapsel evt. kombineret med korsbåndslæsion

Forekomst

• Mediale ligamentskader forekommer hyppigt og udgør ca. 40 % af alle alvorlige knæskader

• Kan forekomme i kombination med andre knæskader

Ætiologi og patogenese

• Valgustraume, ofte med et rotationsmoment

• Skademekanismen er oftest, at nogen/noget falder ned over patientens let flekterede knæ, som derved presses i valgus

• Skaden er ofte isoleret og begrænset til dele af udspring eller tilhæftning af de mediale sidebånd, hvor det oftest er den femorale tilhæftning som beskadiges

Disponerende faktorer

• Idræt

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad du bør informere patienten om

• Langvarig rehabilitering, men god prognose

Link til patientinformation

• Skade af mediale kollateralligament

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb

Illustrationer

Billeder

• Knæ, front, normale fund, rtg.

• Knæ, sidebillede, normale fund, rtg.

• Knæ, læsion af ledbånd, korsbånd og menisk, tegning