Fingerbrud

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Kliniske tegn på fraktur, bekræftes med røntgenundersøgelse

Sygehistorie

• Patienten fortæller ofte om et direkte traume mod fingerspidserne, vridning- eller slagtraumer med efterfølgende smerter, hævelse og funktionssvigt
• Optræder ofte i håndbold eller andet boldspil

Kliniske fund

• Hævelse og smerter
• Direkte og indirekte ømhed
• Fejlstilling og unormal bevægelighed
• Senefunktioner og sidebåndsstabilitet skal undersøges
• Der ses efter rotationsfejlstilling. Dette undersøges sikrest ved at se, om fingrene ved fleksion peger mod bådbenet, og ikke kommer i konflikt med hinanden ved fleksion, bemærk retningen af fingerneglene
• Hos børn kan knoglernes elasticitet og det tykkere bløddelsdække sløre såvel indirekte ømhed som mindre fejlstillinger

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Ingen relevante

Andre undersøgelser hos specialist

• Røntgenundersøgelse bekræfter diagnosen

Differentialdiagnoser

• Distorsion af fingerled
• Simple kontusioner uden knoglebrud

Behandling

Behandlingsmål

• Opheling i god stilling uden rotationsfejl
• Kortest mulig immobilisering, 3 uger
• Forhindre langvarige smerter og stivhed

Generelt om behandlingen

Brud i 2.-5. finger

Diafysære frakturer

• Sidevinkling og rotationsfejlstilling skal ophæves, da fingrene ellers kolliderer, når hånden knyttes
• Reposition kan ofte foretages i lokalanæstesi - fx med fingerblok. Der bør tages røntgenbillede efter repositionen
• Bandagering skal foretages med mellem- og yderled strakte og med immobilisering af et led på hver side af bruddet. Dynamiske bandager, der tillader bevægelse af omkringliggende led kan i visse tilfælde anvendes¹
• Hvis grundleddene skal bandageres, bør disse være flekterede 70-80 grader. Denne bandageringsstilling forhindrer skrumpning af de kollaterale ligamenter og efterfølgende stivhed
• Et alternativ til bandageringsstillingen i almindelig gips er aluminiumsskinner ved behandling af fingerbrud²
• Hvis bruddet har været reponeret eller skønnes at være ustabilt, bør der suppleres med røntgenkontrol efter 5 og 10 dage
• Bandageringstiden bør ikke overskride 3 uger, og bevægetræning skal starte tidligt. Fingeren kan i nogle uger beskyttes ved sambandagering til nabofingeren. Hvis leddene holdes frie under sambandageringen, vil den "raske" finger hjælpe til med bevægetræningen
• Operativ behandling er indiceret ved dislocerede brud, som ikke kan reponeres til god stilling - fx komminutte brud eller meget skrå brudflader, ved ledsagende bløddelsskader og ved brud, der ikke kan forventes at hele til træningsstabilitet i løbet af 3 uger. Operativ fiksation foretages oftest med K-tråde³

Epifysiolyser

• Behandles på samme vis som brud hos voksne. Man skal især have opmærksomhed på epifysiolysen på yderfalanx, hvor neglen kan være lukseret ud af den proksimale neglevold. Skaden kræver akut behandling, da den tiltagende bløddelshævelse kan vanskeliggøre reposition af såvel negl som epifysiolyse. Neglens bevarelse er vigtig for stabilisering af knoglen og heling af neglelejet uden uregelmæssigheder

Intraartikulære frakturer

• Disse brud skal reponeres eksakt og er ofte ustabile. Der er derfor ofte indikation for operativ fiksation med K-tråde eller små skruer, alternativt ekstern fiksation³
• En dorsal afsprængning på basis af yderstykket kan resultere i dropfinger. Hvis det afsprængte stykke er mindre end 1/3 del af ledfladen, kan skaden behandles konservativt med ekstenderende aluminiumsskinne. Ved større afsprængning kan yderleddet fikseres med K-tråd. Se særligt afsnit om dropfinger under seneskader på fingre

Brud i tommelen

• Tommelen tåler noget længere immobilisering end de andre fingre, men bør ikke immobiliseres i mere end 4 - 5 uger
• Aktiv træning bør sættes i gang så hurtigt som muligt

Håndtering i almen praksis

• Som udgangspunkt henviser almen praksis til røntgenundersøgelse ved klinisk mistanke om fraktur. Behandlingen foregår på sygehus, men patienterne kan ofte ved ukomplicerede stabile brud afbandageres i almen praksis

Råd til patienten

• I den akutte fase holdes hånden højt for at mindske hævelsen
• Træne efter behandling for at forhindre kontrakturer

Medicinsk behandling

• Analgetika ved smerter

Anden behandling

• Ingen relevante

Kirurgi

• Der findes forskellige operative behandlingsmetoder afhængig af frakturtype og konkurrerende bløddelslæsioner. Den hyppigste metode er Kirschnertråde, der er specielt velegnede til fingerfrakturer, men ved mere instabile frakturer anvendes skruer evt. suppleret med skinner. Ved større bløddelslæsioner anvendes ofte ekstern fiksation

Forebyggende behandling

• Ingen relevant

Rehabilitering

• Aktiv træning bør igangsættes så hurtigt som muligt

Henvisning

• Ved mistanke om fraktur skal patienten henvises til røntgenundersøgelse og evt. behandling
• Uforskudte brud kan eventuelt behandles af egen læge/vagtlæge
• Ved fejlstillinger, intraartikulære brud eller instabilitet henvises patienten til behandling på skadestue/ortopædkirurg

Opfølgning

Plan

• Ved operativ behandling følges patienten på sygehus
• Efter behandling af et brud og under videre træning kan patienten ofte følges af sin egen læge
• Ved svær funktionsnedsættelse uden fremgang efter et par ugers træning eller ved tegn på begyndende refleksdystrofi, kan patienten henvises til ergoterapeut

Hvad bør man kontrollere

• Man bør undersøge grundigt for eventuel rotationsdefekt. Den modsatte hånd kan bruges til sammenligning

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Røntgenologisk heling tager lang tid, men fingeren er ofte klinisk stabil efter 3 uger, og optræning skal da starte umiddelbart for at undgå kontrakturer

Komplikationer

• Nedsat bevægelse på grund af kontrakturer i ligamenter og kapsler på grund af lang immobiliseringstid eller bandagering i uhensigtsmæssig stilling
• Der kan optræde adhærencer mellem sener og brudsted, som giver nedsat ledbevægelighed
• Nedsat funktion på grund af fejlheling i rotationsfejlstilling eller med inkongruens af ledfladen ved intraartikulære frakturer

Prognose

• Som regel god. Der er ofte stivhed i afficerede finger i op til et år efter skaden
• Vedvarende problemer kan dog ses ved frakturer ophelet i fejlstilling og intraartikulære frakturer

Baggrundsoplysninger

Definition

• Frakturer i yder-, mellem- eller grundfalanx, lokaliseret intra og/eller ekstraartikulært

Forekomst

• De fleste fingerbrud er lukkede og ikke dislocerede
• Et afrivningsbrud af senetilhæftningen på yderfalanx kan give anledning til dropfinger

Ætiologi og patogenese

• Direkte traume mod fingerspidserne, vrid- eller slagtraumer. Ses ofte i forbindelse med håndboldspil
• Brud ved yderleddet (DIP-leddet) skyldes ofte en knusningsskade
• Der kan være tvær-, skrå- eller spiralbrud, intraartikulære eller flerfragmentsbrud

Disponerende faktorer

• Osteoporose

ICPC-2

ICD-10/SKS

Patientinformation

Hvad du bør informere patienten om

• Vigtigheden af optræning for at forhindre kontrakturer

Link til patientinformation

• Fingerbrud
• Generel information om brud
• Øvelser efter fingerskade

Link til vejledninger

• Ingen relevante

Illustrationer

Billeder

• Fraktur 3. finger, rtg.
• Håndskelet, normale fund, rtg.