Fraktur humerus, skaft, diafyse

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Diagnosen stilles ved røntgenundersøgelse i to plan

Sygehistorie

Hos ældre:

• Lavenergi fraktur opstået ved fald fra samme niveau. Kan også opstår ved vrid eller direkte slag mod overarmen

Hos yngre:

• Højenergi fraktur opstået ved bil eller motorcykel ulykker. Kan også opstå ved vrid som for eksempel ved armlægning

Patologisk fraktur oftest metastase fra brystkræft

Kliniske fund

• Hæmatom på overarm og albue
• Direkte og indirekte smerte ved frakturen
• Hævelse
• Strepitus
• Nedsat funktion, armen kan ikke eleveres
• Deformitet med fejlstilling ses sjældent
• Neurovaskulære funktioner
• Undersøg nervefunktion i arm og hånd - radialisparese
• Undersøg pulsen – pga. risiko for læsion af a. brachialis

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Blodforsyningen til armen undersøges: puls i arterie radialis eller ulnaris? Kapillærrespons?
• Undersøgelse af n. radialis: sensibilitet radialt dorsalt på hånden, motorisk: ekstension over fingre og håndled

Andre undersøgelser hos specialist

• Røntgenundersøgelse i to plan
• CT-angiografi ved mistanke om skade på a. brachialis

Differentialdiagnoser

• Posterior glenohumeral luksation kan ses sammen med corpus humeri fraktur
• Distale og proksimale humerus frakturer:
  • Humerus, distalt
  • Humerus, proksimalt

Behandling

Behandlingsmål

• Heling af frakturen med mindst mulige funktionstab

Generelt om behandlingen

• Corpus humeri frakturer behandles overvejende ikke-kirurgisk
• Udfald af nervus radialis (ca. 10 %) er ikke en kontraindikation for ikke-kirurgisk behandling
• Kirurgisk behandling kan være indiceret ved 1) Komminutte højenergi frakturer, 2) åbne frakturer, 3) ved truende hudperforation, 4) påvirket blodforsyning

Håndtering i almen praksis

• Smertebehandling varetages oftest i praksis
• Osteoporoseudredning ved lavenergi frakturer

Råd til patienten

• Frakturen har en god prognose
• De første uger er ofte ubehagelige, fordi overarmen er helt løs og ustabil
• Fingrene bliver ofte meget hævede, og det er derfor vigtigt at lave ødem forbyggende øvelser
• Det er vigtigt at lave bevægeøvelser af albue og skulder

Ikke-kirurgisk behandling

• Armen immobiliseres i armslynge de første 10-14 dage
• De fleste aksefejlstillinger retter sig spontant i løbet af 14 dage
• Røntgen med stillingskontrol efter 10-14 dage, hvor der anlægges Sarmiento bandage. Bandagen anlægges, når hævelsen af armen er aftaget. bandagen skal løbende strammes og justeres, for at støtte bedst muligt. Man skal være opmærksom på, at bandagen ikke skader huden
• Patienterne skal instrueres i øvelser for bevægelighed i skulder- og albueled
• Klinisk og radiologisk kontrol efter 4-6 uger. Klinisk vurderes om frakturen er fast og stabil. Herefter kontrol hver 4-6 ug, til frakturen er helet

Kirurgisk behandling

• Indikationer:
• Åbne frakturer
• Læsion af a. brachialis
• Komminutte højenergi frakturer
• Truende hudperforation
• Patologiske frakturer
• Bilateral humerusfraktur eller multiple frakturer der kræver hurtig mobilisering
• Metoder
• Osteosyntese med vinkelstabil skinne og skruer er guldstandard, men marvsøm kan også anvendes
• Ekstern fiksation anvendes ved åbne frakturer

Anden behandling

• Genoptræning med fokus på funktion af skulder og albue

Forebyggende behandling

• Osteoporose behandling

Henvisning

• Ved mistanke om fraktur 

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Komplikationer

• Pseudartrose (5-10 %)
• Nerveskader
• Udfald af nervus radialis ( incidens 8-15 %)
• Primær radialisskade er oftest en neuropraksi, hvor nerven kommer sig gradvist efter 6-12 måneder. Alder er en negativ prognostisk faktor. Prognosen er god, da ca. 90 % kommer sig spontant
• Karskade
• Skade af a. brachialis forekommer meget sjældent

Prognose

• Prognosen er overordnet god, og helingsraten er i gennemsnit 93,5 %
• Helingstiden er i gennemsnit 11 uger
• Overordnet opnår patienterne en god funktion i armen på trods af eventuel fejlstilling i frakturen. Der kan dog opstå en mindre begrænsning i bevægeligheden i skulder eller albue

Baggrundsoplysninger

Definition

• Brud i humerusskaftet (diafysen) er tværgående, skrå eller spiralformede

Forekomst

• Incidens 7-10 per 100.000 personer/år
• 60 % af frakturerne er osteoporose frakturer hos primært kvinder over 50 år
• 40 % af frakturerne er højenergi frakturer primært hos mænd under 50 år

Ætiologi og patogenese

Hos ældre:

• Lavenergi fraktur opstået ved fald fra samme niveau. Kan også opstår ved vrid eller direkte slag mod overarmen

Hos yngre:

• Højenergi fraktur opstået ved bil eller motorcykel ulykker. Kan også opstå ved vrid som for eksempel ved armlægning
• Patologiske frakturer kan opstå spontant eller efter minimale traumer

Disponerende faktorer

• Osteoporose
• Patologiske frakturer
• Metastase
• Pagets syndrom
• Knoglecyste

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Overarmsbrud i skaftet

Link til vejledninger

• Der foreligger aktuelt ingen nationale vejledninger
• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb

Illustrationer

Tegninger

• Oversigt over forskellige brud i humerus
• Skaftbrud i humerus