Metakarp brud

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Diagnosen stilles klinisk og bekræftes ved et røntgenbillede

Sygehistorie

• Efter forudgående traume bliver hånden eller fingeren hævet og smertefuld
  • Ofte resultat af en nævekamp eller fald på knyttet hånd
• Der kan foreligge vinkling, rotationsfejlstilling eller forkortning, og diagnosen er da åbenbar
• Bennett fraktur
  • Ofte slag, hvor tommelfingeren tvinges bagover langs sin længdeakse eller ved forceret abduktion af tommelfingeren
• Omvendt Bennett fraktur
  • Ofte slag, hvor lillefingeren tvinges bagover langs sin længdeakse eller forceret abduktion af lillefingeren

Kliniske fund

• Hævelse og smerte ved brug af hånd og fingre
• Direkte og indirekte ømhed
• Eventuel rotationsfejlstilling af fingeren
  • Når hånden knyttes, skal fingerspidserne normalt pege mod bådbenet, og neglene skal være parallelle. Rotationsfejl er vigtige at diagnosticere, da fejlstillingen skal ophæves
• Ved metakarpbrud vil der ofte være nedsat bevægelighed i tilstødende MCP-led
• Bennet- og Rolandofraktur
  • Hævelse og ømhed over proksimale 1. metakarp
  • Af og til er der tydelig deformitet
• Omvendt Bennet fraktur
  • Hævelse og ømhed over proksimale 5. metakarp

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Ingen relevante

Andre undersøgelser hos specialist

Røntgen

• Frakturer uden dislokation hos børn kan være svære at erkende klinisk
• Tag altid billeder i to plan
• Bennett fraktur
  • Billeder i to plan af håndroden og mellemhånden
  • Der er brud ved basis af 1. metakarp, med lateral subluksation af denne
• Omvendt Bennet fraktur
  • Billeder i to plan af håndrod og mellemhånd
  • Det er brud ved basis af 5. metakarp, med ulnar og proksimal forskydning af denne
• Det tages kontrolbilleder efter 5-7 dage og efter afbandagering af ustabile brud

Andre undersøgelser

• CT-skanning kan være aktuelt ved enkelte brud for at klargøre dislokationen. Specielt kan brud i basis af 2-5. metakarp være vanskelig at visualisere ordentligt på almindelige røntgenbilleder, og med CT-skanning kan eventuel subluksation afklares

Differentialdiagnoser

• Fraktur eller luksation i håndroden

Behandling

Behandlingsmål

• Reposition og fiksering
• Forhindre senkomplikationer

Generelt om behandlingen

• Konservativ behandling
  • Frakturer uden rotationsfejl, som kun har få mm. forkortning og acceptable vinkelforhold
  • I 1., 4. og 5. metakarp accepteres vinkelfejl i diafysen på indtil 10-20° og i 2. og 3. noget mindre
  • Acceptabel volar vinkling ved subkapitale metakarpfrakturer er noget større: 60 grader svt. 5 metakarp.; 30-40 grader svt. 4.metakarp , 15 grader svt. 3. og 4 metakarp. samt 30 grader svarende til 1. metakarp¹
  • Det er sjældent, at dorsal fejlvinkling af metakarpfrakturer giver funktionelle gener
• Operativ behandling
  • Frakturer med større fejlstilling end nævnt overfor, forsøges reponeret
  • Hvis frakturen ikke kan reponeres, ikke er stabil i acceptabel stilling eller der er rotationsfejlstilling, når fingrene flekteres, bør den osteosynteres med K-tråde eller med skinne og skruer
  • Intraartikulære frakturer kræver ofte operativ behandling
  • Bennetfrakturen er både intraartikulær og vanskelig at holde på plads uden operation^2,3

I forhold til frakturtype

• Tværfrakturer
  • Er oftest stabile og kan behandles med immobilisering med gips alternativt evt. tape til nabofinger (gælder naturligvis ikke tommelfingeren)
  • Ved udtalt forskydning skal bruddet reponeres og fikseres med gips i 4 uger
  • Mislykkes repositionen, skal frakturen opereres
• Skrå- og spiralfrakturer
  • Disse er ofte forkortet og fejlroteret
  • Bruddet har svært ved at holde stillingen efter reposition, så disse frakturer bør opereres ved uacceptabel stilling²
  • Frakturer, som ikke er opereret, skal kontrolleres med røntgen efter en uge
• Intraartikulære frakturer
  • Frakturer med diastase og/eller inkongruens i ledfladen skal vurderes for operation
• Bennets og omvendt Bennets fraktur
  • Skal normalt opereres^2,3
• Frakturer i basis af 2-5. metakarp
  • Frakturer med luksation/subluksation og/eller inkongruens i ledfladen skal vurderes for operation, og det er ofte nødvendig med CT-skanning for at afklare omfanget af frakturen⁴

Håndtering i almen praksis

• Ved klinisk mistanke immobiliseres hånden, evt. pålægges ispose og patienten henvises til røntgenundersøgelse

Råd til patienten

• Hold hånden i ro, indtil det er afklaret om der er brud, og følg derefter behandlingsvejledningerne

Medicinsk behandling

• Evt. analgetika ved smerter

Konservativ behandling

Reponering og fiksering

• De fleste frakturer behandles konservativt
• Anæstesi
  • Lokal infiltration eller ledningsanæstesi er ofte tilstrækkeligt.
• Reposition
  • For at opnå reposition af et metakarpbrud, skal grundleddet (MCP-leddet) flekteres til 90°, anvend dorsalt rettet tryk mod det volarforskudte metakarphoved, og volart rettet tryk mod det proksimale brudfragment. Alternativt kan man bruge den proksimale pfalanx eller PIP-leddet som en "løftearm" til at bevæge metakarphovedet dorsalt, mens der trykkes ned på det proksimale brudfragment
  • Rotationsfejl skal korrigeres fuldstændig for at undgå, at fingrene krydser hinanden, når hånden knyttes
  • Hos patienter med høje krav til finmotorik skal repositionen være optimal
  • Rotation undgås ved at tape den skadede finger til den længste uskadede nabofinger
• Immobilisering
  • Dorsal gipsskinne i 4 uger. Ved de intraartikulære frakturer i basis af 1. og 5. metakarp er behandlingstiden 4-6 uger.
  • Dorsalfleksion i håndleddet, fleksion (80°) i MCP-leddene
  • Mindst tre fingre i gipsen for at give stabilitet til bruddet
  • NB: Husk at polstre godt mellem fingrene
  • En funktionel bandagering med sammentapning af fingeren til nabofingeren og støttende tensoplastbandage på hånden med håndled og fingre frie kan anvendes i stedet for gipsskinne ved stabile subcapitale frakturer i 4+5. metakarp¹ Alternativt anvendes en såkaldt handskebandage, der udelukkende dækker hånden og giver fri fingerbevægelighed og håndledsbevægelighed⁵
• Kontrol
  • Med røntgen ca. 7 dage efter skaden

Kirurgi

Operation

• Operation er indiceret ved:
  • forskudte intraartikulære brud.
  • større skader (sener o.l.)
  • fejlstilling, som ikke kan fastholdes i acceptabel stilling efter reposition
  • De proksimale intraartikulære frakturer i 1. og 5. metakarp er oftest dislocerede og meget instabile, på grund af leddenes form og træk fra senerne
• Osteosyntese foretages med Kirschnertråd (ståltråd) eller små skinner og skruer

Rehabilitering

• Almindeligvis prioriteres kortvarig immobilisering og tidlig optræning for at opnå et godt funktionelt resultat
• Hvis frakturen er korrekt reponeret og stabiliseret, kan optræning ofte starte efter 3-4 ugers immobilisering
• Rehabiliteringsøvelser kan begynde efter immobiliseringsperioden. Patienten kan deltage i idrætsaktiviteter, når styrke og bevægelighed er den samme som på modsat side

Forebyggende behandling

• Ingen relevante

Henvisning

• Ved mistanke om fraktur henvises patienten til røntgenundersøgelse og evt. behandling
• Ved behov for operativ korrektion af rotationsfejlstilling er det nødvendig at henvise patienten til ortopædkirurg

Opfølgning

Plan

• Ved operativ behandling følges patienten på sygehus
• Røntgenkontrol bør foretages 7-10 dage efter reposition eller behandling af ustabile brud for at sikre sig, at bruddet heler i god stilling. For enkelte brudtyper kan der være behov for yderligere røntgenkontrol i bandageringsperioden og ved afbandagering

Hvad bør man kontrollere

• Kontrol af evt. fejlstillinger, funktionssvigt

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Ved ukomplicerede metakarpfrakturer er immobiliseringen ca. 4 uger

Komplikationer

• Komplikationer som følge af opheling i fejlstilling
  • Stift MCP-led, et prominerende metakarpalhoved i håndfladen, smerter
  • Krydsning af fingre ved fleksion på grund af rotationsfejlstilling
  • Fejlstilling med reduceret bevægelighed og kraft i hånden
• Patienten bør informeres om, at en varig nedsynkning - "dump" - af knoen kan opstå (specielt ved subcapitale frakturer) uafhængig af, hvilken type behandling der anvendes

Prognose

• Prognosen efter de fleste metakarpfrakturer er god, hvis bruddet vokser sammen i god stilling
  • Hvis frakturen heler i fejlstilling, kan det være kosmetisk skæmmende, og patienten får evt. reduceret funktion af hånden
  • Ved inadækvat primærbehandling kan helingen trække ud, og der skal evt. udføres kirurgisk korrektion
• Også Bennett frakturer giver som regel god funktion i hånden efter en tids træning
• Kombination af seneskade og fraktur giver ofte sammenvoksninger mellem knogle og sene, hvilket kan kræve langvarig optræning hos ergoterapeut
• Afhængig af frakturtype, behandling og hvilken idræt som dyrkes, kan den skadede komme tilbage til idrætsaktiviteter efter 4-6 uger

Baggrundsoplysninger

Definition

• Brud i metakarpens basis, skaft eller ledhoved
• Rolandofraktur betegner intraartikulær T- eller Y-fraktur i basis af 1. metakarp
• Bennetfraktur
  • Betegner brud gennem ledfladen i basis af 1. metakarp med radial subluksation af skaftfragmentet på grund af træk fra m. abductor pollicis senen
• Omvendt Bennetfraktur
  • Er brud gennem ledfladen i basis af 5. metakarp

Forekomst

• Skaftfrakturer i metakarperne forekommer hyppigt, specielt den subcapitale fraktur i 5. metakarp med volar vinkling af distale fragment

Ætiologi og patogenese

• Direkte slagskader på tværs af knoglens akse
• Stød i akseretningen som ved slag med knyttet hånd ved slagsmål eller slag mod en væg eller lignende
• Kraftige vrid kan også give metakarpbrud

Disponerende faktorer

• Osteoporose

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad du bør informere patienten om

• Egentræning efter operation for at undgå kontrakturer

Link til patientinformation

• Metakarpbrud - inkluderer Bennets brud og omvendt Bennets brud
• Generel information om brud
• Gipsbehandling, mulige komplikationer
• Gipsbehandling - anlæggelse af gipsen

Link til vejledninger

• Forløbsbekrivelser og pakkeforløb

Illustrationer

Billeder

• Brud i 1. metakarp
• Brud i 4. metakarp
• Brud i 5. metakarp
• Normalt håndskelet, rtg.