Lægehåndbogen

Radius, collumfraktur

Bo Sanderhoff Olsen

speciallæge

Resumé

Diagnose
Behandling
Hvornår henvise

Diagnose

Diagnostiske kriterier

  • Typisk sygehistorie, kliniske fund og bekræftet diagnose på røntgen

Sygehistorie

  • Fald på strakt arm, evt. direkte albuetraume
  • Giver lokaliseret smerte og hævelse, samt nedsat bevægelighed

Kliniske fund

  • Hævet albue
  • Smerter på radialsiden af albuen, palpationsømhed ved tryk på radiushovedet
  • Patienten kan ikke altid ekstendere fuldt ud i albuen
  • Smerte ved pronation/supination
  • Frakturen ses ofte sammen med andre frakturer omkring albuen samt ligamentlæsioner2
  • Undersøg altid også skulder og håndled

Supplerende undersøgelser i almen praksis

  • Bedes udfyldt 

Andre undersøgelser hos specialist

  • Røntgen
    • Tage billede af både syg og rask side med AP og laterale projektioner
    • Se efter vinkling af ledfladen på radius-hovedet
    • Collum radii brud klassificeres hos voksne som ikke displacerede (I), marginalt forskudte (II), komminute (III) og displacerede frakturer (IV)
    • Collum radii brud klassificeres hos børn som ikke displacerede (I), vinklet mindre end 30 grader (II), vinklet mellem 30-60 grader (III) og vinklet mere end 60 grader (IV)1

Differentialdiagnoser

Behandling

Behandlingsmål

  • Reponering og heling for at få albuefunktion som før (normal)

Generelt om behandlingen3,4,1,5

  • Voksne:
    • Udislocerede brud: slynge i 3-4 uger. Tidlig mobilisering evt. med fysioterapi, når smerte fortager sig. Indskrænket rotation (evt undersøgelse under anæstesi) i forhold til modsatte raske side kan være tegn på dislokation
    • Dislocerede og rekontruerbare brud (op til ½ skaftbredde dislokation og <30o ledfladevinkling): Behandles med osteosyntese ved lateral adgang gennem annular ligamentet
    • Dislocerede og ikke-rekonstruerbare brud: Tidlig eller sen excision af caput radii eller udskiftning til protese. Sidstnævnte er også indiceret ved sene albuesmerter, bevæge-indskrænkning eller manglende heling
  • Hos børn
    • Udislocerede brud: Slynge i 3-4 uger og tidlig mobilisering
    • Aksefejlstillinger < 30 grader accepteres
    • Ved aksefejlstillinger > 30 grader udføres lukket reduktion i generel anæstesi
    • Hvis dette ikke lykkes, skal frakturen reponeres. Der forsøges lukket reduktion og perkutan stiftning, hvor K-tråden kan anvendes som en vægtstangsarm til at reponere hovedet, eller et distalt indsat fleksibel intramedullært søm kan anvendes til fraktur reduktion og definitivt fiksering indtil opheling

Håndtering i almen praksis

  • Bedes udfyldt

Råd til patienten

  • Bedes udfyldt

Medicinsk behandling

  • Bedes udfyldt

Kirurgi

  • Bedes udfyldt

Forebyggende behandling

  • Bedes udfyldt

Hvornår skal patienten henvises

  • Ved mistanke om brud, luksation eller større ledbåndsskader

Opfølgning

  • Kontrol
    • Kontrolrøntgen 1 uge efter påbegyndt behandling og klinisk kontrol ved afbandagering/afslutning af immobilisering
  • Bevægelsestræning
    • Opstart af progression genoptræning efter immobilisering. Ofte skal fysioterapeut involveres
    • Forsigtig med kraftig brug af armen første 2-3 måneder
    • Bevægeligheden kommer sig som regel fint, men det kan tage flere måneder

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

  • Bedes udfyldt

Komplikationer

  • Bedes udfyldt 

Prognose

  • Prognosen er almindeligvis god
  • Bevægeligheden i albuen bliver oftest god, men det kan tage flere måneder
  • Mulige sequelae er:
    • Indskrænket bevægelighed ved supination, avaskulær nekrose af capitulum radii, radioulnar synostose, tidlig lukning af epifysen hos børn
    • Albue smerter, bevægeindskrænkning eller manglende heling hos voksne

Baggrundsoplysninger

Definition

  • Brud i proksimale radius lokaliseret til collum, dvs. overgangen til radiushovedet (som artikulerer med humerus) og radiusskaftet

Forekomst

  • Hos børn udgør de omkring 5-10 % af alle frakturer1
  • 20 % af alle proksimale underarmsfrakturer hos voksne

Ætiologi og patogenese

  • Albueleddet er et hængselsled med side-ledbånd i form af det laterale og mediale kollaterale ligamenter samt annular ligamentet, som omkranser radius omkring collum radii. Radius har to distinkte led, som befinder sig indenfor en synovialis beklædt kapsel
    • radio-capitulum leddet
    • det proximale radio-ulnare led
  • Skader mod proksimale radius manifesterer sig ofte som brud i collum radii hos børn

Disponerende faktorer

  • Fald

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig patientinformation

    Link til vejledninger

    • Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb
       

      Illustrationer

      Tegninger

      Kilder

      Referencer

      1. Pring ME. Pediatric radial neck fractures: when and how to fix. J Pediatr Orthop. 2012; 32 Suppl 1.; S14-21. Vis kilde
      2. Duparc F, Merlet MC. Prevention and management of early treatment failures in elbow injuries. Orthop Traumatol Surg Res. 2018.. Vis kilde
      3. Little KJ. Elbow fractures and dislocations. Orthop Clin North Am. 2014; 45.; 327-40. Vis kilde
      4. Zwingmann J, Welzel M, Dovi-Akue D, Schmal H, Südkamp NP, Strohm PC. Clinical results after different operative treatment methods of radial head and neck fractures: a systematic review and meta-analysis of clinical outcome. Injury. 2013; 44.; 1540-50. Vis kilde
      5. Ruchelsman DE, Christoforou D, Jupiter JB. Fractures of the radial head and neck. J Bone Joint Surg Am. 2013; 95.; 469-78. Vis kilde

      Fagmedarbejdere

      Bo Sanderhoff Olsen

      professor, overlæge, Ph.d., Sektion for skulder og albuekirurgi Herlev/Gentofte Hospital og institut for klinisk medicin KU

      Annika Norsk Jensen

      speciallæge i almen medicin, ph.d.,

      Torben Bæk Hansen

      prof., ph.d., overlæge, Ortopædkirurgisk afdeling, Hospitalsenheden Vest, Holstebro

      Anne Søndergaard

      speciallæge i almen medicin, Trøjborg Lægehus

      Har du en kommentar til artiklen?

      Bemærk venligst, at du IKKE vil modtage svar på henvendelser, der omhandler din egen sygdom, pårørendes sygdom, blodprøvesvar, hjælp til at udarbejde skoleopgaver og litteratursøgning.

      Indhold leveret af

      Lægehåndbogen

      Lægehåndbogen

      Kristianiagade 12

      2100 København Ø

      Disclaimer: Lægehåndbogen