Tåbrud

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Typisk sygehistorie, kliniske fund som giver mistanke, og røntgen som bekræfter diagnosen

Sygehistorie

• Direkte traume, stød, klemning og sjældnere hyperekstension af leddet

Kliniske fund

• Hævelse, smerte og misfarvning, evt. dislokation
• Punktømhed og indirekte ømhed (aksialt tryk i tåens længderetning)
• Ledsagende seneskader er usædvanlige
• Se efter komplicerende forhold som
  • Cirkulationsforstyrrelser (kapillær respons)
  • Hudskader (risiko for hudnekrose?)
  • Subungualt hæmatom og andre negleskader
  • Synlig deformering

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Ingen ud over relevant klinisk undersøgelse

Andre undersøgelser hos specialist

Røntgen

• Billeder i to plan, almindeligvis anteroposteriort og skråbillede
• Komminutte brud er almindelige, især ved brud i distale phalanx
• Hos børn kan brud afficere vækstskiven
• Ofte foreligger brud i flere tæer samtidig
• Man bør også se nøje efter intraartikulære brud
  • Patienter med sådanne brud har risiko for langvarige gener
• Ofte er det unødvendigt med kontrolbilleder efter heling

Differentialdiagnoser

• Lukseret tåled
• Artrit

Behandling

Behandlingsmål

• Genvinde normal funktion

Generelt om behandlingen

• Førstehjælp
  • Nedkøling, immobilisering, elevation og smertestillende
  • Bør fortsætte de nærmeste dage efter skaden
• De fleste brud er ikke-dislocerede eller minimalt dislocerede

Håndtering i almen praksis

• Frakturer i 2-5. tå kan som udgangspunkt behandles i almen praksis (se nedenfor) 

Råd til patienten

• Følg lægens råd om behandlingen

Brud på storetåen

• Betydning for vægtbæring, balance, fodbevægelser tilsiger større årvågenhed i behandlingen
• Deformitet, reduceret bevægelighed og degenerativ ledlidelse i denne tå kan give nedsat fodfunktion
• Ved mistanke om brud på storetå bør der tages røntgenbillede

Knusningsfraktur af yderphalangx

• Sår renses og adapteres
• Neglen beholdes, hvis det er muligt, evakuer evt. hæmatom under neglen
• Frakturen immobiliseres derefter enten med tapening til nabotå, storetåskinne eller forfodsgips
• Immobiliseringstid 2-4 uger

Skaftfraktur i grundphalanx

• Dislocerede frakturer reponeres og stabiliseres med K-tråde, hvis ustablie
• Derefter ankel-ortose, gips eller storetås bandagering i 2-4 uger
• Kontrol efter 1 uge og ved fjernelse af gips
• Evt. pinde fjernes samtidig med gipsen

Intraartikulær fraktur

• Operation bør overvejes, hvis de er dislocerede, ustabile eller involverer mere end 25 % af ledfladen. Dette gøres oftest med reposition og K-tråde
• Udislocerede brud behandles med ankel-ortose, gips eller storetås bandagering i 4 uger
• Kontrol efter 1 og 4 uger
• Patienten kan have smerter i op til et år efter en intraartikulær storetå fraktur

Brud i mindre tæer

• Kræver sjældent henvisning til specialist, men bør henvises ved åbne brud, svært dislocerede brud, intraartikulære forskydninger
• Foreligger der subungualt hæmatom (< 24 timer), kan dekompression foretages for at lindre smerterne
• Patienter med lukkede, stabile, ikke-dislocerede brud kan behandles med enkel immobilisering (fx tapening til nabotåen) og brug af sko med stiv sål
• Immobiliseringen bør vare mindst 3 uger, nogle gange op til 6 uger, hvis der fortsat foreligger smerter
• Tånegle bør ikke fjernes, de kan fungere som en slags støtteskinne
• Når immobiliseringen er fjernet, skal patienten begynde med forsigtige bevægeøvelser

Dislocerede brud i lilletåen

• Anæsteseres (evt. med is) og der anvendes longitudinel traktion
• Påse at neglen på lilletåen har samme position efter reposition, som på den ikke skadede lilletå
• Tape lilletåen sammen med fjerdetåen

Medicinsk behandling

• Analgetika

Forebyggende behandling

• Brug sikkerhedssko på arbejdet, hvis det er påkrævet

Henvisning

• Ved mistanke om brud på storetåen bør patienten henvises til røntgenundersøgelse
• De fleste brud på storetåen bør vurderes af specialist, særlig ved komplicerende forhold som
  • Cirkulationsforandringer
  • Hudskader
  • Intraartikulære brud
  • Brud gennem vækstskive hos børn

Opfølgning

• Afhængig af behandlingen - se ovenfor

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• De fleste tåbrud heler uden større problemer

Komplikationer

• Osteomyelit 
• Vedvarende smerter efter heling
• Manglende heling
• Vækstproblemer og negleproblemer efter epifysiolyse på distale phalanx af 1. tå¹

Prognose

• Normalt heler tåbrud uden problemer
• Forsinket heling kan skyldes dårlig vaskularitet og rygning
• Intraartikulære frakturer kan føre til artrose, hvilket ved 1. tå kan give problemer med smerter ved gang og belastning

Baggrundsoplysninger^2,3

Definition

• Brud i yder- eller grundphalanx (storetå)
• Brud i yder-, mellem- eller grundphalanx (andre tæer)

Forekomst

• Forholdsvis almindeligt brud - 10 % af frakturer i skadestuen⁴ 
• Rapporteres at udgøre ca. 8-10 % af de brudtyper, som praktiserende læger kan håndtere
• Brud i de mindre tæer er ca. fire gange hyppigere end brud i storetåen
• De samme mekanismer som forårsager brud på en tå kan også forårsage ligamentskader, kontusion, dislokation, seneskader eller andre bløddelsskader
• Røntgen kræves som regel for at skelne brud på en tå fra disse andre skader

Ætiologi og patogenese

• Relevant traume i form af vrid, kontusion eller knusning

Disponerende faktorer

• Traume
  • Skyldes oftest en aksial kraft (f.eks. stødt ind i bordben) eller en knusningsskade fra et faldende objekt
• Stressbrud kan også forekomme i tæer specielt 1. tå ved sport⁵
  • De involverer typisk den mediale basis af proksimale phalanx ved sesamknoglen 
  • Begyndelsen er mere snigende end ved andre typer brud
• Fleksor- og ekstensorsenerne fæster på de proksimale dele af midterste og distale phalanx
  • Disse sener kan rive små knoglefragmenter løs fra en phalanx, og de kan også beskadiges, når der opstår brud i en tå

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Brud i stortåen
• Gipsbehandling, mulige komplikationer
• Gipsbehandling - anlæggelse af gipsen

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb

Illustrationer

Tegninger

• Fodens skelet, fra siden
• Fodens skelet, set ovenfra

Røntgenbilleder

• Fod, skrå, normal
• Fod, front, normal

Video

• Slingback - gips for storetå