Lægehåndbogen

Tuber ischiadicum, tuberositas ischii, afrivningsbrud

Søren Kold

speciallæge

Resumé

Diagnose

  • Kraftige smerter fra øverste del af baglåret eller fra sæderegion efter pludselig belastning
  • Palpationsømhed ved øverste del af baglåret eller ved sæderegion
  • Diagnosen stilles ved røntgenoptagelse, som i tvivlstilfælde kan suppleres med CT eller MR-skanning

Behandling

  • Smertestillende
  • Aflastning
  • Nedkøling med is
  • Ved påvist afrivning stillingtagen til eventuel kirurgisk behandling

Henvisning

  • Ved mistanke skal henvises til akut røntgenundersøgelse af pelvis, obs. afrivning af tuber ischii
  • Kan også henvises direkte til akutmodtagelse
  • Ved påvist afrivning henvises akut til ortopædkirurg til stillingtagen til eventuel kirurgisk behandling

Seneste væsentlige ændringer

  • Røntgenundersøgelse er førstevalg. Ved manglende påvisning af knogleafrivning, men stadig mistanke om knogleafrivning/ruptur af senetilhæfning for hamstring-muskulatur, kan laves MR scanning

Diagnose

Diagnostiske kriterier

  • Sygehistorie som giver mistanke om tilstanden, røntgenbillede der bekræfter diagnosen

Sygehistorie

  • Patienten er som regel en ung person i alderen 12-20 år
  • I forbindelse med kraftig eller eksplosiv belastning af bageste lårmuskler (hamstrings) opstår pludselige smerter øverst på bagsiden af låret og op i sædet
  • Ubehandlet kan tilstanden føre til kroniske smerter, når patienten sidder eller går, og det kan være umuligt for patienten at genoptage sin idræt
  • Det kan være vanskeligt at skelne knogleafrivning fra total ruptur af senetilhæfningen på bækkenet af hamstringmuskulutur. Knogleafrivning er hyppigere hos unge, mens ruptur af senetilhæftning er hyppigere hos ældre. Ved mistanke om læsion, der ikke kan påvises på røntgenoptagelse kan udføres MR scanning

Kliniske fund

  • Halten, smertefuld gang
  • Palpationsømhed ved tuber ischiadicum
  • Hæmatom i glutealregionen eller proksimalt på låret efter nogle dage
  • Evt. hamstringsatrofi - når skaden har varet et stykke tid

Supplerende undersøgelser i almen praksis

  • Ingen

Andre undersøgelser hos specialist

  • Røntgen
    • Bør tages hos en ung med pludselig proksimal "hamstrings-skade"
    • Et afrivningsbrud kan påvises, ofte er brudstykket betydeligt forskudt
  • CT-skanning kan foretages forud for planlagt operation
  • MR-skanning?
    • Kan være aktuel ved mistanke om læsion, som ikke er påvist ved røntgenundersøgelse. MR sanning vil kunne vise ruptur af senetilhæftning for hamstringmuskulatur.

Differentialdiagnoser

  • Hamstringsskade, total ruptur af sene eller muskelfiberskade

Behandling

Behandlingsmål

Generelt om behandlingen

  • Kirurgi, tidlig diagnose giver mulighed for tidlig behandling og hurtig rekonvalescens1

Håndtering i almen praksis

  • Smertestillende, aflastning, nedkøling. Henvisning til akut vurdering på akutmodtagelse eller akut røntgenundersøgelse af bækken

Råd til patienten

  • Aflaste
  • Undgå belastninger og udspænding af hamstringsskade

Medicinsk behandling

Anden behandling

  • Ingen

Kirurgi

  • Intern fiksering af bruddet ved hjælp af skruer kan overvejes
  • Ved betydelig forskydning af bruddet kan tidlig operation forhindre en non-union, der kan give flere smerter og svaghed, hvilket kan forhindre patienten i at vende tilbage til idræt eller til at få en normal og smertefri gang2,3

Forebyggende behandling

  • Kendes ikke til sikker forebyggende behandling

Henvisning

  • Proksimal hamstringsskade hos en ung sportsmand bør give mistanke om afrivningsbrud, og vedkommende bør henvises til røntgen
  • Ved bekræftet diagnose henvises til ortopæd, evt. indlægges på ortopædkirurgisk afdeling

Opfølgning

  • Vil blive fulgt på behandlende ortopædkirurgisk afdeling

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

  • Ubehandlet kan tilstanden føre til kroniske smerter, når patienten sidder eller går. Det kan være umuligt for patienten at genoptage idrætsaktiviteter

Komplikationer

  • Manglende sammenvoksning af knoglestykkerne

Prognose

  • God ved rigtig behandling
  • Mere usikker ved overset og forsinket behandling
    • Rekonvalescenstiden forlænges betydeligt

Baggrundsoplysninger4

Definition

  • Knoglebrud i sædeknuden 

Forekomst

  • Er en sjælden skade sammenlignet med afrivninger/rifter i midterste del af hamstrings-muskulaturen
  • Forekommer mest hos unge fra puberteten til sent i ungdommen, især hos unge der dyrker aktiv sport
  • En diagnose, som ofte overses5,6

Ætiologi og patogenese

  • I puberteten dannes et sekundært ossifikationscenter eller apofyse ved tuber schiadicum
  • Brud opstår som regel i den alder, hvor apofysen er det svageste led i kæden af muskel, sene og knogle
  • Årsagen er almindeligvis en kraftig kontraktion af hamstringsmuskulaturen (hasemuskler på bagsiden af låret), som fx sker ved sprint og hækkeløb

Disponerende faktorer

  • Alder
  • Eksplosive belastninger af hamstringsmuskulatur

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad findes der af skriftlig patientinformation

Animation

Link til vejledninger 

  • Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb

Kilder

Referencer

  1. Kujala UM, Orava S, Jarvinen M. Hamstring injuries. Current trends in treatment and prevention. Sports Med. 1997; 23.; 397-404. Vis kilde
  2. Wootton JR, Cross MJ, Holt KWG. Avulsion of the ischial apophysis. The case for open reduction and internal fixation. J Bone Joint Surg Br. 1990; 72.; 625-7. Vis kilde
  3. Servant CT, Jones CB. Displaced avulsion of the ischial apophysis: a hamstring injury requiring internal fixation. Br J Sports Med. 1998; 32.; 255-7. Vis kilde
  4. Wirth T. Apophyseal Avulsions of the Hip Region in Adolescents. Orthopade. 2016; 45.; 213-8. Vis kilde
  5. Gidwani S, Jagiello J, Bircher M. Avulsion fracture of the ischial tuberosity in adolescents--an easily missed diagnosis. BMJ. 2004; 329.; 99-100. Vis kilde
  6. Mattick AP, Beattie TF, Macnicol MF. Just a pulled hamstring?. J Accid Emerg Med. 1999; 16.; 457-8. Vis kilde

Fagmedarbejdere

Søren Kold

klin. prof., overlæge, ph.d., Klinisk Institut, Aalborg Universitet og det ortopædkirurgiske speciale, Aalborg Universitetshospital

Erling Peter Larsen

speciallæge i almen medicin, Silkeborg

Har du en kommentar til artiklen?

Bemærk venligst, at du IKKE vil modtage svar på henvendelser, der omhandler din egen sygdom, pårørendes sygdom, blodprøvesvar, hjælp til at udarbejde skoleopgaver og litteratursøgning.

Indhold leveret af

Lægehåndbogen

Lægehåndbogen

Kristianiagade 12

2100 København Ø

Disclaimer: Lægehåndbogen