Ulna, olecranonfraktur

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Diagnosen stilles ved røntgenundersøgelse af albueleddet i to plan, obs fraktur

Sygehistorie

• Indirekte traume hvor patienten er faldet og har taget fra med strakt arm
• Direkte traume med slag mod olecranon

Kliniske fund

• Ved inspektion ses hæmatom, hævelse og eventuelt sår
• Ved palpation er der direkte ømhed ved olecranon. Der er ikke altid indirekte ømhed
• Ekstensionskraften er ofte nedsat eller ophørt. Det er vigtigt, at kraften undersøges i en position, hvor tyngdekraften ikke påvirker ekstensionen
• Håndleddet og underarmen vurderes ligeledes for at udelukke luksation i distale radioulnarled eller frakturer ved håndleddet
  
  

  

   

Andre undersøgelser hos specialist

• Røntgen
  • Af albuen i 2 plan
  • Olecranon brud klassificeres efter Mayos klassifikation: Type I: udisloceret, Type IIA: disloceret ikke komminut , Type IIB Dislocereret og komminut, Type IIIA Ustabil og ikke-komminut, Type IIIB Ustabil og komminut
    

    

Differentialdiagnoser

• Andre frakturer i albuen
• Albueluksation
• Bløddelsskader omkring albuen
• Ledbåndsskader omkring albuen

Behandling

Behandlingsmål

• Heling af frakturen og genskabe leddet kongurens
• Opnå bedst mulige funktion og smertefrihed

Generelt om behandlingen

• Ikke-kirurgisk behandling:
  • Indikation:
    • Udislocerede frakturer
    • Dislocerede frakturer hos ældre og skrøbelige individer med lavt funktions niveau
•  Kirurgisk behandling:
  • Indikation: 
    • Dislocerede frakturer

Råd til patienten

• Olecranon frakturer er en fraktur, som går igennem leddet. Man må derfor forvente, at patienterne får mén af skaden. Patienterne har en øget risiko for udvikling af slidgigt,. De vil ofte opleve  belastningsrelaterede smerter og eventuelt en mindre ekstensionsdefekt

Ikke-kirurgisk behandling

• Gipsskinne til immobilisering med albuen i en vinkel på 45-90 grader i 2-4 uger
• Efter gipsfjernelse startes passiv mobilisering og gradvis øget belastning
• Kontrol med røntgen 1 - 2 uger efter skaden, samt efter bandagefjernelse

Kirurgisk behandling

• Indikationen for kirurgisk behandling vurderes individuelt. Hos ældre, skrøbelige patienter med lavt funktionsniveau overvejes ikke-kirurgisk behandling, selvom frakturen er displaceret
• Der er mange forskellige kirurgiske metoder til at fiksere olecranon frakturer. Den kirurgiske metode udvælges ud fra frakturmønstret
• Simple frakturer behandles oftest efter tension band teknikken, enten med K-tråde og metal cerclage eller udelukkende med sutur materiale
• De ustabile og komminutte frakturer behandles som udgangspunkt med vinkelstabilskinne og skruer
• Ofte vil man immobilisere albuen i en gipsskinne eller aftagelig ortose de første 2-4 uger, men hvis der opnås en tilstrækkelig stærk osteosyntese, kan man afvige fra immobilisering
• Genoptræningen fokuserer primært på at opnå en god bevægelighed, og der tillades gradvist øget belastning af albuen indenfor smertegrænsen

• 

Henvisning

• Ved mistanke om brud

Opfølgning

• Sting eller clips fjernelse i praksis regi efter 10-12 dage
• Øvrig opfølgning foregår i hospitalsregi

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose 

Komplikationer

• Gener fra osteosyntese materiale er hyppigt, og ca. 20% af patienterne bliver efterfølgende opereret igen for at fjerne osteosyntesematerialet
• Stivhed og let nedsat bevægelighed
• Skade eller irritation på n. ulnaris kan forekomme
• Skade på nervus interosseous anterius
• Problemer med sårheling efter operation
• Heterotope ossifikationer

Prognose

• Overordnet er der en god prognose efter olecranon fraktur, og patienterne er i stabil fase efter ca. 1 år
• Cirka 50% af patienterne har en lettere nedsat bevægelighed i albuen efter olecranonfraktur

Baggrundsoplysninger

Definition

• Brud på olecranon, der er den proksimale del af ulna ved albuen

Forekomst

• Incidens 12/100.000 personer/år
• Bimodal aldersfordeling

Ætiologi og patogenese

• Tricepssenen hæfter på olecranon, og typisk opstår frakturen, når der er stor belastning på tricepssenen ved for eksempel et fald
• Aldersfordelingen er bimodal. Hos yngre individer opstår fraktur ved høj-energi traumer. Hos ældre er det en typisk osteoporose fraktur, der opstår ved lav-energi traume

Disponerende faktorer

• Ingen specielle

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Link til patientinformation

• Olecranonbrud
• Gipsbehandling, mulige komplikationer
• Gipsbehandling - pasning af gipsen

Link til vejledninger

• Dansk Ortopædkirurgisk Selskab: Hvad er effekten af operativ behandling overfor ikke-operativ behandling af forskudte, stabile olecranonfrakturer hos ældre patienter med lavt funktionsniveau?
• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb

Illustrationer

Tegninger

• Radius og ulna, diverse brud 
• Brud i olecranon, ulna

Røntgenbilleder

• Albue, front, normalt
• Disloceret og komminut olecranonfraktur

Fotos

• Hævet albue ved olecranonfraktur
• Albue med ar efter olecranonoperation