Metatarsalgi (nedsunken forfod)

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Metatarsalgi er en symptomdiagnose. Kriterierne for at stille diagnosen er selvrapporterede smerter i den centrale del af fodens forreste trædepude
• Smerterne kommer som regel ved belastning, fx gang eller løb, og har udviklet sig gradvist over måneder
• Smerterne er oftest forårsaget af overbelastning af det bløde væv under mellemfodsknoglernes hoveder. Smerterne kan skyldes en ujævn trykfordeling over trædepuden ved gang
• Oftest ses en øget vægtoverførsel midt på trædepuden, udtrykt ved fortykket, hård hud (callositas) i dette område. Dette kaldes ofte forfodsnedsynkning eller forfodsnedfald
• Smerterne kan også skyldes en degenerativ svækkelse af trædepudevævet (alderssvækkelse)

Sygehistorie

• Hovedsymptomet ved metatarsalgi er smerter i fodens forreste trædepude
• Smerterne kan have varierende karakter, lokalisation og provokation, alt efter den tilgrundliggende årsag til smerterne

Kliniske fund

• Ved klinisk undersøgelse ses typisk trykømhed og dannelse af hård hud i det berørte område
• Lejlighedsvis ses andre tilstande eller deformiteter, som kan medvirke til smertetilstanden: Hammertå, hallux valgus, hallux rigidus, morbus Freiberg, stram akillessene, ankelartrose, dysmorf metatarsalbue

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Objektiv fodundersøgelse, herunder vurdering af pulsforhold

Andre undersøgelser

Røntgenundersøgelse

• Altid stående (vægtbelastet) røntgenoptagelse i 2 planer af begge forfødder (AP-optagelse samt lateraloptagelse af foden) forud for planlægning af forfodskirurgi
• Røntgenoptagelserne afdækker tilstande, som har betydning for behandlingen som artritforandringer, slidgigtsforandringer eller skeletstrukturforandringer (fx metatarsus adductus og metatarsernes relative længder og placering)

Differentialdiagnoser

• Stressfraktur. Et træthedsbrud på en af mellemfodknoglerne kan ofte have en diffus debut og langvarige belastningssmerter, som opfattes som trædepudesmerter. Træthedsbrud er en væsentlig differentialdiagnose, idet disse brud ofte kræver længerevarende immobilisering i stiv bandage for at kunne hele
• Mortons metatarsalgi. Mortons metatarsalgi betegner en fortykkelse af interdigitalnervens delingssted, som kommer i klemme mellem to mellemfodsknoglehoveder, oftest mellem 3. og 4. hoved. Smerterne har ofte en mere jagende karakter og udstråling til de påvirkede tæer, både ved belastning og i hvile. Initialbehandlingen er imidlertid også aflastning med forfodspelotte
• Hammertå. Hammertå deformiteter medfører ofte en overstrækning i tåens grundled, som presser hovedet på mellemfodsknoglen nedad
• Hallux valgus. Ved skæv storetå ses ofte løshed i rodleddet (det 1. tarso-metatarsale led), som svækker storetåens og den første mellemfodsknogles evne til vægtoverførsel, hvilket giver en overbelastning af hovederne på de midterste mellemfodsknogler
• Transmetatarsalgi. Transmetatarsalgi er en velkendt komplikation til ledbevarende operation for skæv storetå. Operationen kan forårsage en utilsigtet ændring i den 1. mellemfodknogles ledhoved i coronalplanet (opad eller nedad), som ændrer storetåens og den første mellemfodsknogles evne til vægtoverførsel
• Hallux rigidus. Ved slidgigt i storetåens grundled søges den indvendige del af den forreste trædepude aflastet, hvilket øger belastningen på resten af trædepuden
• Freiberg. Morbus Freiberg er en avaskulær nekrose af mellemfodsknoglens ledhoved, som senere kan medføre en smertefuld slidgigtstilstand, oftest i 2. tås grundled
• Stram akillessene. En forkortet akillessene medfører, at foden ikke kan føres opad i standfasen, hvilket øger belastningen på fodens forreste trædepude ved gang
• Ankelartrose. Slidgigt i anklen medfører ofte nedsat opadføring i fodleddet, hvilket øger belastningen på fodens forreste trædepude ved gang
• Dysmorf metatarsalbue. Ved betydende længeforskelle af mellemfodsknoglerne vil de længste ofte medføre større vægtoverførsel og overbelastning af det underliggende trædepudevæv

Behandling

Behandlingsmål

• Smertelindring

Generelt om behandlingen

• Håndteringen af idiopatisk metatarsalgi omfatter aflastning af det trykudsatte område på forreste trædepude

Håndtering i almen praksis

• Tilstanden kan afhjælpes med en forfodspelotte (selvklæbende pude af læder/kunststof, der kan erhverves hos skoforhandler/hælebar/sportsbutik), der placeres lige proximalt for ledhovederne i patientens egne sko
• Alternativt præfabrikeret indlægssål eller bandagistfremstillede indlæg, efter afstøbning forsynet med pelotte. Der ydes ikke kommunalt tilskud til simpel nedsunken forfod

Råd til patienten

• Ofte vil opmærksomhed omkring fodtøjet kunne hjælpe en del på symptomerne
• Skoene bør være veltilpassede, have en tilstrækkelig rummelig tåboks og en blød, stødabsorberende skosål

Kirurgi

• Der er ikke noget kirurgisk behandlingstilbud til idiopatisk metatarsalgi

Henvisning

• Egen læge kan henvise til bandagist med henblik på fremstilling af indlægssåler efter afstøbning forsynet med pelotte
• Der ydes ikke kommunalt tilskud til simpel nedsunken forfod

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Langt de fleste patienter vil opnå lindring for generne gennem fodtøjstilpasning og aflastende indlægssåler

Komplikationer

• Den mest almindelige komplikation til aflastende skoindlæg er manglende lindring af forfodssmerterne eller midlertidig forværring. I disse tilfælde forsøges aflastning på andet vis
• Komplikationer efter kirurgisk behandling afhænger af den tilgrundliggende sygdom (hammertå, hallux valgus, hallux rigidus, morbus Freiberg, stram akillessene, ankelartrose, dysmorf metatarsalbue) og dens behandling

ICPC-2

ICD-10

Patientinformation

Hvad du bør informere patienten om

• Metatarsalgi er en smerte i forfoden – altså i området lige bag tæerne
• Det skyldes ofte, at der er for meget belastning på det bløde væv under mellemfodsknoglerne, fx pga. fodens form, sko eller slid
• Brug flade, rummelige sko med god sål
• Brug en forfodspelotte (fås på apoteket eller i sportsbutikker)
• Undgå lange perioder med stående eller belastende aktivitet 

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb

Illustrationer