Mortons metatarsalgi

Resumé

Diagnose

Sygehistorie

• Ofte brændende smerter i fodsålen ved 3. eller 4. metatarsalhoved og ud i de to tæer
• Smerten optræder først under gang. Senere bliver den konstant tilstede og kan stråle proksimalt

Kliniske fund

• Tryk interdigitalt, fra dorsalsiden eller plantarsiden, lige proksimalt for caput af de aktuelle metatarser, eller forskydning af metatarsalhovedet mod naboknoglen kan udløse intense smerter
• Sammentrykning af forfoden fra side til side, eller kraftig dorsalfleksion af tæerne, kan fremprovokere smerterne - ofte med udstråling til tæerne
• Injektion af lokalanæstetikum på dorsalsiden af det korresponderende interdigitalrum kan give umiddelbar smertelindring og bekræfte diagnosen

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Ingen relevante

Andre undersøgelser hos specialist

• MR eller ultralydsundersøgelse vil vise en evt. fortykkelse af nerven^1,2
• Ultralydsundersøgelse er i trænede hænder mindst på højde med MR
• Fundet er kun relevant, hvis den transverse diameter af læsionen er mindst 5 mm og kan korreleres med de kliniske fund

Differentialdiagnoser

• Træthedsbrud i metatarserne
• Neuropati
• Simpel forfodsplatfod

Behandling

Generelt om behandlingen

• Brug af brede sko eller indlægssåler som giver normal, god fodbue, giver ofte et godt resultat
• Nogle gange er operation nødvendig
• Steroidblokade er beskrevet som behandling, men dokumentationen af effekt er ikke god³

Håndtering i almen praksis

• Rådgiv patienten om fornuftigt valg af rummeligt velstøttende fodtøj ved forfoden og at dette normalt er tilstrækkelig behandling

Råd til patienten

• Vær omhyggelig ved valget af fodtøj og undgå om muligt aktiviteter, der udløser smerter 

Medicinsk behandling

• Ingen relevante.
• Steroidblokade er beskrevet som behandling, men dokumentationen af effekt er ikke god³

Kirurgi^4,5

• Flere operationsmetoder anvendes
• En metode indebærer spaltning af transversalligamentet og resektion af interdigitalnerven med nervegrene gennem en længdegående dorsal incision i det aktuelle intermetatarsalrum
  • Som konsekvens af denne resektion får patienten føletab i det aktuelle interstits
  • I tillæg dertil kan der dannes smertefulde amputationsneuromer
• En anden metode indebærer, at man udelukkende løsner bindevævet omkring nerven og at nerven bevares. Dette kan anvendes, når der ikke er udtalte symptomer
• Postoperativt bør patienten aflaste i to uger, herefter gradvis stigende belastning

Forebyggende behandling

• Undgå fodtøj der trykker forfoden sammen og har en tynd sål

Henvisning

• Ved vedvarende smerter trods behandling med stødabsorberende fodtøj og forfodsindlæg

Opfølgning

• Kontrol af effekten af konservativ behandling i almen praksis før eventuel henvisning til ortopædkirurg

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• I mange tilfælde går symptomerne i ro på konservativ behandling
• Resultatet efter operation er normalt godt 

Komplikationer

• Dannelse af ømme nerveknuder efter operation kan føre til recidiv af symptomerne

Prognose

• De operative indgreb har god prognose og mange er helt smertefrie efter indgrebet⁶

Basisoplysninger

Definition⁷

• Er en ikke-neoplastisk, perineural, fibrøs proliferation som involverer en plantar digitalnerve
• Defineres som et pseudoneurinom i en nerve i foden, almindeligvis i tredje eller fjerde interdigitalrum
• Nerverne til tæerne går frem i bløddelene mellem metatarserne. De kan klemmes der, hvor de passerer metatarsalhovederne

Forekomst

• Lidelsen forekommer hyppigst blandt personer med forfodsplatfod
• Er hyppigst blandt kvinder

Ætiologi og patogenese

• Årsagen til udvikling af Mortons neurom er usikker
• Nervekompression
  • Flere mener, at det er et resultat af nervekompression, hvor nerven stadig irriteres under distale kant af transversalligamentet
  • Den stadige irritation gør, at der dannes et neurom
  • Trykket bliver da større, og generne tiltager

Disponerende faktorer

• Forfodsplatfod

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad er der af skriftlig patientinformation

• Mortons metatarsalgi

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb