Halebenssmerter

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Diagnosen baserer sig på typiske symptomer og fund

Sygehistorie

• Borende smerter omkring halebenet¹
• Smerter i siddende stilling over længere tid eller smerter, når patienten rejser sig fra siddende stilling
• Gener under gang eller ved fremoverbøjning
• Gener ved sex eller afføring

Kliniske fund

• Lokale smerter ved rektal palpation af sacrococcygeale overgang
• Tryk mod halebenet provokerer smerter, og det sacrococcygeale led kan være hypermobilt

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Kun i forhold til eventuelle differentialdiagnoser
  • Evt. røntgen af os sacrum og haleben

Andre undersøgelser hos specialist      

• MR-skanning foretages i sjældne tilfælde: kan påvise fraktur og i sjældne tilfælde tumor

Differentialdiagnoser

• Se også ætiologi
• Psykogen coccygodynia
• Afficerer patienter med psykiatrisk lidelse
• Oftest præget af smerter med bizarre udstrålingsmønstre
• Rektumcancer
• Prostatacancer

Behandling

Behandlingsmål

• Symptomlindring

Generelt om behandlingen

• Behandlingen er først og fremmest symptomatisk og afventende
  • Aflastning og smertebehandling
  • Generne forsvinder ofte spontant (90 % på konservativ behandling)²
  • En række tiltag kan forsøges: konservativ behandling, bækkenbundstræning

Håndtering i almen praksis

• Udredning og iværksættelse af behandling i form af aflastning og evt. svag smertestillende medicin

Råd til patienten

• Konservativ behandling omfatter at lade patienten bruge modificerede kile-formede hynder (coccygeal puder)² eller ringpude
• Instruktion i gode sidde- og arbejdsstillinger
• Anvendelsen af varme og kulde over stedet kan også være lindrende

Medicinsk behandling

• NSAID kan forsøges som smertestillende behandling, og brug af topikal NSAID kan forsøges til coccydynia

Anden behandling

• Fysioterapi herunder bækkenbund træning kan forsøges

Kirurgi

• Er meget sjældent indiceret, og først efter at konservativ behandling har været forsøg over længere tid

Forebyggende behandling

• Undgå slag mod halebenet

Henvisning

• Ved uudholdelige gener som har været forsøgt behandlet konservativt over længere tid

Opfølgning

• Ingen opfølgning nødvendig

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Ofte længerevarende

Komplikationer

• Ingen

Prognose

• Er i de allerfleste tilfælde god med spontan bedring

Baggrundsoplysninger

Definition

• Halebenssmerter eller coccygodynia er defineret som smerter i halebenet eller omliggende væv³

Forekomst

• Afficerer oftest kvinder
• Kan optræde i alle aldre

Ætiologi og patogenese

• Årsagen til coccydynia er oftest et traume, som kan give kontusion, distorsion, fraktur eller luksation af halebenet
  • Hyppigst er direkte traume efter fald bagover eller indirekte fx ved en vanskelig fødsel
  • Hurtigt større vægttab
• Idiopatisk coccygodynia er ganske almindeligt
• Sjældnere årsager
  • Degenerative led eller discus sygdom
  • Hypermobilitet eller hypomobilitet af sacrococcygeal leddet
  • Infektiøs ætiologi
  • Varianter af coccygeal morfologi
• Sjældne årsager er
  • Midtstillet diskusprolaps
  • Araknoiditis i nedre del af lumbalcolumna
  • Proctalgia fugax
  • Neuritis
  • Rheumatisme
  • Neuralgi
  • Spasme i m. levator ani eller m. piriformis
  • Intraduralt schwannom
  • Perineale cyster
  • Intraosseøse lipomer
• Patologiske tilstande andre steder i bækkenet kan også være årsag
  • Kræft i rektum eller prostata
  • Absces eller fistel i det anorektale område
• Tilstande i selve halebenet, som kan være årsag
  • Tumor i halebenet
  • Avaskulær nekrose
  • Glomustumor i halebenet

Disponerende faktorer

• Skade af halebenet
• Forskellige tilstande i bækkenet, bl.a. efter svangerskab
• Tilstanden kan have baggrund i specielle anatomiske forhold
  • Halebenet prominerer mere hos kvinder
  • Misdannelse i coccygosakralleddet kan være årsag

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad du bør informere patienten om

• Sandsynlig årsag til smerterne
• Chancen for spontan bedring er stor

Hvad findes der af skriftlig patientinformation

• Information om coccygodynia

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb

Illustrationer

Billeder

• LS-columna med sacrum, rtg.

Plancher eller tegninger

• Tegning af bækken med haleben