Ganglion

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Typisk velafgrænset subkutan tumor, hvor huden er forskydelig over hævelsen

Sygehistorie

• Normalt opdages en hævelse eller kugle i håndleddet tilfældigt, men den kan også debutere med smerter eller ubehag, når håndleddet spændes i yderstilling
• Kuglen kan variere i størrelse dag for dag

Kliniske fund

• Cysterne er som regel 1-2 cm i diameter
• Fast, elastisk knude, som kan være let øm ved palpation
• Kan differentieres fra solide svulster ved, at de er gennemskinnelige
• Knuden sidder som regel fast i dybden. Den kan dog have en lang stilk, så den føles løs. Knuden er fri af huden
• Findes relativt hyppigt på dorsalsiden af håndleddet, sjældnere radialt på volarsiden eller ved fingerbasis i håndfladen
• Ses også andre steder eksempelvis på fodryggen udgående fra leddene i tarsus eller fra seneskeder

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Ingen relevante ved oplagt mistanke om ganglion

Andre undersøgelser hos specialist

• Hos patienter med håndledssmerter kan ultralyd og MR-skanning adskille et ganglion fra andre svulster
• Røntgenundersøgelse kan være relevant, hvis der er mistanke om underliggende degenerativ ledlidelse, fx artrose

Differentialdiagnoser

• Knogleexostose eller lipom er hyppigste differentialdiagnoser
• Sjældne differentialdiagnoser er eksempelvis kæmpecelletumor, synoviom eller malign tumor

Behandling

Behandlingsmål

• Evt. afvente spontan bedring eller fjerne gangliet for at opnå symptomlindring

Generelt om behandlingen

• Et ganglion kan forsvinde spontant. En afventende holdning med hensyn til behandling er derfor fornuftig¹
• Hvis der er symptomer, er behandlingsmulighederne følgende:
  • Punktur og aspiration 
  • Punktur og aspiration med injektion af steroid
  • Kirurgi
• Recidivfrekvensen er stor. Den er dog mindre efter kirurgi end efter aspiration²

Håndtering i almen praksis

• Informer patienten om, at ganglion er en godartet lidelse og kun skal fjernes kirurgisk ved væsentlige symptomer

Råd til patienten

• Kirurgisk fjernelse har en relativ høj recidivrisiko (10-30%), og gangliet skal derfor kun fjernes ved væsentlige symptomer

Medicinsk behandling

Aspiration og injektion af steroid

• Punktur og aspiration med eller uden injektion af kortikosteroid er effektivt hos 34-58 %²
• Eksempelvis bruges en 10 ml sprøjte med stor sprøjtespids, så man kan aspirere den meget viskøse væske. Optimal aspiration gøres ved basis af gangliet

Anden behandling

• Ingen relevante ud over kirurgi

Kirurgi

• Kirurgisk fjernelse af et ganglion indebærer enten åben eller artroskopisk fjernelse af gangliet
• Ved åben kirurgi fjernes gangliet, og man har traditionelt forsøgt at lukke defekten i ledkapslen, selv om det formodentlig ikke har haft betydning. Alternativt gøres åbningen ind til leddet større, så stilken ikke gendannes
• Ved artroskopisk operation fjernes stilken, og man lader åbningen i leddet urørt. Selve gangliecysten tømmes, men fjernes ikke helt
• Kirurgi opfattes som effektivt med succesrate op til over 90 %. Selv hvis indgrebet er udført korrekt, er der dog risiko for, at ganglionet vil recidivere (risiko 10-30%)
• Der er ikke forskel i risikoen for recidiv mellem åben og artroskopisk operation

Forebyggende behandling

• Ingen

Henvisning

• Hvis knuden generer meget over længere tid, og eventuel behandling i almen praksis ikke har afhjulpet symptomerne tilfredsstillende
• Ganglier er ikke og kan ikke blive maligne³

Opfølgning

• Ikke nødvendig

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Et ganglion giver hos de fleste kun få gener og behøver som regel ikke at behandles
• Et ganglion kan variere i størrelse og forsvinder ofte af sig selv i løbet af nogle måneder

Komplikationer

• I sjældne tilfælde kan ganglion give tryk på n. ulnaris eller n. medianus og kan da medføre paræstesier og pareser

Prognose

• Ca. en fjerdedel af ganglierne forsvinder af sig selv
• Punktur af gangliet med injektion af steroid har effekt i op mod 60 % af tilfældene
• Ved operativ behandling er risikoen for recidiv mindre og succesraten 70-90 % afhængig af lokalisationen⁴

Baggrundsoplysninger

Definition

• Et ganglion er en cystisk dannelse med viskøst, geleagtigt væskeindhold, der udgår fra ledkapsel eller seneskede^3,4
• Almindelige lokalisationer nær håndled/håndrod og fingrenes led. Læsionerne kan være unilokulære eller multilokulære
• Et ganglion kan nogle gange give ubehag på grund af tryk eller smerter, hvilket kan give indikation for behandling

Forekomst

• Ganglion er den hyppigst forekommende cystiske dannelse på håndryggen
• Opstår gerne spontant i aldersgruppen 20-50 år
• Tilstanden er hyppigst hos kvinder

Ætiologi og patogenese

• Et ganglion er en cystisk hævelse over et led eller en seneskede
• Et ganglion skyldes herniering af synovialishinde gennem seneskede eller ledkapsel med en omgivende reaktiv fibrose. Det repræsenterer en myxoid degeneration
• Der kan være degenerative eller inflammatoriske tilstande i det led eller den seneskede, som gangliet udgår fra

Anatomi

• Dorsalt håndledsganglion
  • Opstår fra leddet mellem os scaphoideum og lunatum og udgør omkring 65 % af alle ganglier i håndleddet og hånden
• Volart håndledsganglion
  • Opstår udfor distale del af radius ved radiocarpalleddet og udgør ca. 20-25 % af alle ganglier
• Fleksorseneskede-ganglion
  • Udgør de resterende 10-15 % af håndens ganglier

Disponerende faktorer

• Et ganglion kan fremprovokeres af gentagne belastninger, specielt i yderstillinger af håndleddet

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Information om håndledsganglion

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb

Illustrationer

• Ganglion på oversiden af håndleddet
• Ganglion på forsiden af håndleddet
• Ganglion udgående fra seneskeden
• Ganglion ved yderstykke af finger
• Ganglion, intraossøst