Knoglecyste, solitær

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Diagnosen stilles hyppigst som et bi-fund på et røntgenbillede taget af anden årsag
• Diagnosen stilles også på røntgen taget i forbindelse med en patologisk fraktur

Sygehistorie

• Forekommer som regel blandt børn og unge mennesker
• Solitære knoglecyster er almindeligvis asymptomatiske, med mindre de kompliceres med fraktur
• Halvdelen af alle tilfælde med solitære knoglecyster præsenterer sig som et unormalt brud (patologisk fraktur)
• Muligheden bør vurderes, hvis en patient efter et mindre traume har smerter eller begrænset bevægelse i en ekstremitet

Kliniske fund

• Normalt ingen fund
• Ved patologisk fraktur vil der foreligge typiske symptomer som smerte og indirekte ømhed

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Ingen specielle

Andre undersøgelser hos specialist

• Røntgen
  • Er den mest velegnede undersøgelse med høj diagnostisk præcision
  • En tynd sklerotisk kant er et typisk fund
  • Solitære knoglecyster er almindeligvis lokaliseret i den intramedullære metafyseregion lige indtil epifysen. Undtagelsesvist er cysten lokaliseret i diafysen
• MR
  • MR anvendes hvis mistanke om malignitet
  • MR anvendes til at skelne fra øvrige differentialdiagnoser

Differentialdiagnoser

• Osteonekrose
• Osteomyelit
• Neoplasi
• Metastaser
• Aneurismal knoglecyste
• Andre sjældne diagnoser:
  • Kondromyxoid
  • Fibrom
  • Enchondroma og enchondromatose
  • Fibrøs dysplasi
  • Kæmpecelle tumor

Behandling

Behandlingsmål

• At forhindre patologisk fraktur, fremme opheling af cysten og hindre recidiv eller ny fraktur

Generelt om behandlingen

• Det har været hævdet, at de fleste cyster heler af sig selv efter en fraktur, men dette sker kun i begrænsede tilfælde
• Solitære knoglecyster kan behandles med curettage og knogletransplantation, kryoterapi, intramedullær marvsømning, injektion af methylprednisolon, injektion af knoglemarv eller en kombination af disse metoder¹
• Den optimale behandling kendes ikke ^2,3

Håndtering i almen praksis

• Henvisning til røntgen undersøgelse ved mistanke

Råd til patienten

• Ingen specielle

Kirurgi

• Ved patologiske frakturer vil bruddet ofte stabiliseres med osteosyntese, hvor der i samme seance gøres curretage af cysten og væv sendes til patologisk undersøgelse. Endvidere evt. transplantering med knoglegraft eller syntetisk knoglesubstitut

Forebyggende behandling

• Ingen kendte

Henvisning

• Ved påvist knoglecyste skal patienten henvises til ortopædkirurg

Opfølgning

• Aftales med ortopædkirurgisk center

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Solitære knoglecyster tiltager i størrelse under skelettets vækst og bliver inaktive, eller latente, efter at skelettet er færdig udviklet

Komplikationer

• Fraktur

Prognose

• God

Baggrundsoplysninger

Definition

• En enkel - solitær - knoglecyste, som er godartet. Cysten er væskeholdig og forekommer som regel i metafysen i de lange rørknogler

Forekomst

• Solitære knoglecyster er ret almindeligt forekommende
• Solitære knoglecyster optræder noget hyppigere blandt drenge end piger (2:1)
• De fleste cyster optræder før 20-årsalderen, oftest i aldersgruppen 4-10 år
• Hos børn under 20 år er de hyppigste lokalisationer humerus (55-65 %), femur (25-30 %) og sjældnere i tibia, fibula, radius og ulna
• Hos voksne over 20 år findes solitære knoglecyster oftere i flade knogler som i ilium og calcaneus
• En knoglecyste findes sjældent på mere end én lokalisation hos en patient
• Patienter med multiple knoglecyster er normalt ældre, og der er en høj mandlig dominans

Ætiologi og patogenese

• Årsagen er ukendt

Patofysiologi

• Cysten ekspanderer knogle-cortex, men en intakt periost dækker den tynde kortikale skal
• Cysten indeholder almindeligvis klar, serøs væske. Nogle gange kan man finde blodceller i væsken fra en eventuel tidligere fraktur
• En membran af varierende tykkelse beklæder indersiden af cystevæggen. Histologisk består membranen af mesotheliale celler, og det indre lag består af vel vaskulariseret ny knogle produceret af den overliggende periost
• Fibrøse septa kan dannes efter en fraktur og give cysten en multilobulær form
• Solitære knoglecyster findes i tubulære knogler hos 90-95 %. I de lange knogler findes de fleste solitære knoglecyster i den proksimale metafyse, kun i 4-12 % af tilfældene er de lokaliserede til diafysen

Vækststop

• Kan forekomme hos patienter med solitære knoglecyster
• Årsagen er usikker og kan skyldes et brud, være iatrogen i forbindelse med knoglekirurgi af cysten eller direkte indvækst af cysten i vækstskiven i epifysen - hvilket kan påvises ved MR
• Epifyserne er sjældent angrebet, og når det sker, er det gerne hos større børn eller voksne

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad findes der af skriftlig patientinformation

• Knoglecyste

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb