Villonodulær synovit

Diagnose

Sygehistorie

Diffus type

• Sygdommen kan debutere med smerter og stor ledansamling
• Symptomerne udvikles herefter langsomt og minder om artrit
• Patienterne kan mærke ledsmerter, ansamling og stivhed
• I enkelte tilfælde kan der også være låsning eller instabilitet

Lokal type

• Lokalisation af tumor inde i knæleddet er meget variabel
• Kan skelnes fra den diffuse type ved, at der er en palpabel udfyldning og typiske låsningsfænomener
• Tumor kan også blive torkveret og give akutte smerter og hævelse

Kliniske fund

• Diffus hævelse af leddet, som kan være med fluktuation (væske) eller fast (synovit)

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• På klinisk mistanke kan der henvises til MR scanning, som vil kunne komme diagnose nærmere og belyse differentialdiagnoser

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

Diffus type

• Radiologiske fund omfatter bløddelsskygger, cystedannelse, kortikale erosioner, osteopeni eller lette degenerative forandringer
• Endelig diagnose stilles ved MR eller artroskopi med biopsi
• Ledvæske har mørk brun farve

Lokal type

• Røntgen giver almindeligvis ikke positivt fund
• Diagnosen stilles ved artroskopi med vævsbiopsi
• CT- og MR-scanning kan være relevant for diagnostikken, men kan ikke erstatte biopsi¹

Differentialdiagnoser

• Purulent artrit
• Reumatologisk artrit
• Fri ledmus
• Meniskskade

Behandling

Behandlingsmål

• Fjernelse af patologisk væv kirurgisk

Generelt om behandlingen

• Behandlinger primært kirurgisk
• Diffus type
  • Total synovektomi (åben eller artroskopisk)
  • Strålebehandling kan supplere den kirurgiske behandling, særligt ved recidiv²
  • Ved destruktion af ledfladen kan alloplastik blive aktuel
• Lokal type
  • Lokal artroskopisk excision

Håndtering i almen praksis

• På klinisk mistanke kan der henvises til MR scanning, som vil kunne komme diagnose nærmere
• Ved MR fund af hypertrofisk synovit forandringer henvises til ortopædkirurgisk viderebehandling

Råd til patienten

• Informer om sygdommen og dennes prognose, og at der er tale om en benign tumor tilstand, som oftest er færdigbehandlet med kirurgi

Medicinsk behandling

• Ingen

Andre medicinske behandlinger

• Ingen

Anden behandling

• Ingen

Forebyggende behandling

• Ingen mulig

Henvisning

• Ved mistanke om tilstanden efter eventuel MR udredning.

Opfølgning

• Der kan forekomme recidiv. Ved klinisk recidiv henvises direkte til ortopædkirurgisk vurdering

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Ubehandlet kan sygdommen føre til destruktion af ledbrusken og knoglevævet tæt på leddet
• Ved diffus type er recidivfrekvensen omkring 30-50 %³
• Recidiv er sjælden ved lokal type

Komplikationer

• Sygdommen føre til destruktion af ledbrusken og knoglevævet tæt på leddet, med deraf følgende sekundær artrose udvikling

Prognose

• Prognosen er god for den isolerede type, hvor der kan opnås normal knæfunktion efter relevant kirurgisk behandling med minimal recidiv risiko
• Prognosen for den diffuse type er dårligere

Baggrundsoplysninger

Definition

• Det er en godartet men lokalt aggressiv inflammatorisk tilstand, som fører til proliferation i synovia i led, bursae eller seneskeder
• Villonodulær synovit kan være af to typer
  • Diffus type som involverer hele synovia
  • Lokal type som er en nodulær og stilket tumorlignende masse, som afficerer en del af synovia (også kaldt synovial kæmpecelletumor)

Forekomst

• Sjælden tilstand med en incidens på 1,8 per million indbyggere⁴
• Lokal type variant er almindeligere hos kvinder
• Sygdommen ses i alle aldersgrupper, men hyppigst mellem 20 og 50 år⁵
• Knæet er oftest ramt, men sygdommen ses også i andre led - fx hofte og ankel⁶

Ætiologi og patogenese

• Ætiologien er ukendt
  • Tilstanden kan hos nogle muligvis opstå som følge af gentagne traumer og/eller hæmartrose
• Der ses proliferation af synovia i led, bursa eller seneskeder oftest i knæleddet
• Villonodulær synovit er næsten altid monoartikulær, men kan opstå i alle led

Disponerende faktorer

• Knætraumer
• Hæmartrose

ICPC-2

ICD-10/SKS-kode

Patientinformation

Link til patientinformation?

• Pigmenteret villonodulær synovitis

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb