Exanthema subitum, tredagesfeber

Diagnose¹

Diagnostiske kriterier

• Stilles almindeligvis på sygehistorie og det klassiske symptombillede

Sygehistorie

• Inkubationstid 9-10 dage
• Efter inkubationstiden bliver barnet akut sygt med feber på ca. 39-40 gr. C. Der er sparsomme fokale symptomer og god almentilstand, men børnene kan ind imellem være relativt svært medtaget og irritable
• Andre klassiske symptomer, som ses hos de fleste, kan være cervical og postauriculær lymfeadenitis og røde trommehinder
• 26 % har en eleveret fontanelle og på baggrund af høj feber og påvirket almentilstand, vil meningitis kunne være en differentialdiagnose, som skal overvejes
• 4 % får feberkramper i forbindelse med infektionen, som kan være henvendelsesårsagen
• Efter 3-5 dages feber (deraf navnet) falder temperaturen abrupt og spontant. Samtidig med at temperaturen falder abrupt, kommer et diskret blegrødt maculopapuløst eksantem til syne og forsvinder i løbet af 1-2 døgn. Eksantemet starter typisk på nakke og hals og vandrer nedad og bliver universelt. Udslættet er ofte blegt, klør ikke og kan være vanskeligt at opdage    

Penicillinallergi

• Penicillin givet i den febrile periode kan mistænkes for at være årsag til udslættet
• Fortsættes penicillinbehandlingen i nogle dage (hvilket den bør), vil diagnosen afklares, også da de fleste allergiske udslæt er kløende

Kliniske fund¹

Makulopapuløst eksantem

• Eksantem med diskrete blegrøde elementer med diameter på 2-5 mm
• Eksantemet forsvinder ved tryk og konfluerer ikke
• Mest udtalt på hals og krop, men forekommer også på proksimale ekstremiteter og i ansigtet

Andre fund inden eksantemets frembrud

• Lymfadenitis cervicalt
• Otitis
• Irritabilitet
• Eleveret fontanelle
• Steril pyuri

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Almindeligvis unødvendig, men serologi er mulig
• Almindelige blodprøver vil vise lav CRP, neutropeni og lymfocytose - tydende på viral genese
• Ved mistanke om urinvejsinfektion vil almindelige blodprøver og negativ urinstix for nitrit være vejledende

Andre undersøgelser hos specialist

• Ved mistanke om alvorlig sygdom evt. lumbalpunktur og/eller bloddyrkning

Differentialdiagnoser

• Rubella; røde hunde
• Penicillinallergi
• Scarlatina
• Erythema infectiosum; lussingesyge
• Morbilli; mæslinger

Behandling¹

Behandlingsmål

• Symptomlindring og feberdæmpende tiltag

Generelt om behandlingen

• Almindeligvis unødvendig med behandling

Håndtering i almen praksis

• Vurderes, evt. smertestillende paracetamol

Råd til patienten

• Instruktion i at sikre sufficient væskeindtag

Børnehave/dagpleje

• Børn kan komme i vuggestue, børnehave eller skole, når de ikke har feber, og almentilstanden tillader det, selv om de fortsat har udslæt

Medicinsk behandling

• Antipyretisk behandling i feberfasen kan lindre barnets symptomer

Anden behandling

• Ingen kendt

Forebyggende behandling

• Ingen kendt

Henvisning

• Patienten behandles i almen praksis og henvises ved påvirket almentilstand

Opfølgning

Plan

• Vigtig at differentiere exanthema subitum fra lægemiddeludslæt og derved undgå uretmæssigt at karakterisere barnet som lægemiddelallergiker
• Ingen opfølgning i øvrigt

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose¹

Sygdomsforløb

• Inkubationstid på 9-10 dage
• Sygdommen forløber almindeligvis over 3-5 dage med feber og 1-2 dage med eksanthem

Komplikationer

• Feberkramper

Prognose

• Forløbet er som regel helt ukompliceret, og patienten bliver rask uden behandling

Baggrundsoplysninger

Definition 

• Exanthema subitum
• Kaldes også tredagesfeber eller roseola infantum
• Sygdommen er en viral eksantemsygdom

Forekomst

• Ses næsten udelukkende hos børn mellem 6 måneder og 3 år og rammer drenge og piger ligeligt
• I > 90 % af alle tilfælde er patienterne under 2 år, med et peak mellem 7 og 13-måneders alder 
• Næsten alle vil være smittet inden 3-årsalderen
• Optræder primært sporadisk og giver ikke epidemier, måske pga. høj frekvens af subklinisk sygdom
• Forekommer hele året med en lille overvægt forår/efterår

Ætiologi og patogenese

• Skyldes langt overvejende humant herpesvirus 6 (HHV-6), langt sjældnere også HHV-7, enterovirus, adenovirus og parainfluenzavirus
• Sandsynlig smitsom så længe udslættet varer. HHV-6 kan man muligvis udskille hele livet, som asymptomatisk bærer efter overstået infektion
• Transmissionen foregår ved dråbesmitte

Disponerende faktorer

• Manglende immunitet overfor HHV-6 
• "Rigtig alder"
• Tæt omgang med symptomfrie smittebærere

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad du bør informere patient/pårørende om

• En ufarlig og hurtigt forbigående virusinfektion
• Udslættet kommer, når feberen forsvinder
• Almentilstand og feber afgør, om de kan gå i børnehave

Link til patientinformation

• Tredagesfeber

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb