Exanthema subitum, tredagesfeber

Diagnose¹

Diagnostiske kriterier

• Sygdommen kaldes også 3-dages feber eller roseola

• Diagnosen stilles almindeligvis på sygehistorien og det klassiske symptombillede med feber, der afløses af et udslæt

• 90 % forekommer hos børn under 2 år

Sygehistorie

• Inkubationstid 9-10 dage

• Sygdommen optræder sporadisk uden kendt eksposition

• Efter inkubationstiden bliver barnet akut sygt med feber på ca. 39-40 grader. Der er sparsomme fokale symptomer og god almentilstand. Børnene kan indimellem være relativt svært medtagede og irritable

• Andre klassiske symptomer, som ses hos de fleste, kan være cervical og postauriculær lymfadenitis og røde trommehinder

• 26 % har en eleveret fontanelle og sammenholdt med høj feber og påvirket almentilstand, vil meningitis kunne være en differentialdiagnose, som skal overvejes

• 4 % får feberkramper i forbindelse med infektionen, og dette kan være henvendelsesårsagen

• Efter 3-5 dages feber falder temperaturen abrupt og spontant. Samtidig med at temperaturen falder, kommer et diskret blegrødt maculopapuløst eksantem til syne. Dette forsvinder i løbet af 1-2 døgn. Eksanthemet begynder typisk på nakke og hals og vandrer nedad og bliver universelt. Udslættet er ofte blegt, klør ikke og kan være vanskeligt at opdage   

Penicillinallergi

• Man kan komme til at mistænke, at penicillin givet i den febrile periode er årsag til udslættet

• Fortsættes penicillinbehandlingen i nogle dage (hvilket den bør), vil diagnosen afklares. Differentialdiagnostisk vil et allergisk udslæt oftest være kløende

Kliniske fund¹

Makulopapuløst eksantem

• Eksantem med diskrete blegrøde elementer med diameter på 2-5 mm

• Eksantemet forsvinder ved tryk og konfluerer ikke

• Mest udtalt på hals og krop, men forekommer også på proksimale ekstremiteter og i ansigtet

Andre fund inden eksantemets frembrud

• Lymfadenitis cervicalt

• Otitis

• Irritabilitet

• Eleveret fontanelle

• Conjuctivitis og ødematøse øjenlåg

• Steril pyuri

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Almindeligvis unødvendig, men serologi er mulig

• Almindelige blodprøver er oftest unødvendige, men vil vise lav CRP, neutropeni og lymfocytose - tydende på viral ætiologi

• Ved mistanke om urinvejsinfektion vil almindelige blodprøver og negativ urinstix for nitrit være vejledende

Andre undersøgelser hos specialist

• Ved mistanke om alvorlig sygdom foretages på børneafdelingen blodprøver, bred virusscreening, evt. lumbalpunktur og bloddyrkning

Differentialdiagnoser

• Rubella; røde hunde

• Penicillinallergi

• Scarlatina

• Erythema infectiosum; lussingesyge

• Morbilli; mæslinger

Behandling¹

Behandlingsmål

• Sygdommen er benign og selvlimiterende

• Symptomlindring og feberdæmpende tiltag

Generelt om behandlingen

• Almindeligvis unødvendig med behandling

Håndtering i almen praksis

• Vurderes, evt. smertestillende paracetamol

Råd til patienten

• Instruktion i at sikre sufficient væskeindtag

Børnehave/dagpleje

• Børn kan komme i vuggestue, børnehave eller skole, når de ikke har feber, og almentilstanden tillader det, selv om de fortsat måtte have lidt udslæt

Medicinsk behandling

• Antipyretisk behandling i feberfasen kan lindre barnets symptomer og bedre almentilstanden

Anden behandling

• Ingen kendt

Forebyggende behandling

• Ingen kendt

Henvisning

• Patienten behandles i almen praksis og henvises ved påvirket almentilstand

Opfølgning

Plan

• Vigtig at differentiere exanthema subitum fra lægemiddeludslæt og derved undgå uretmæssigt at karakterisere barnet som lægemiddelallergiker

• Ingen opfølgning i øvrigt

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose¹

Sygdomsforløb

• Inkubationstid på 9-10 dage

• Oftest ukendt eksposition

• Sygdommen forløber almindeligvis over 3-5 dage med feber og 1-2 dage med eksanthem

Komplikationer

• Feberkramper

Prognose

• Forløbet er som regel helt ukompliceret, og patienten bliver rask uden behandling

Baggrundsoplysninger

Definition 

• Exanthema subitum

• Kaldes også tredagesfeber eller roseola infantum

• Sygdommen er en viral eksantemsygdom

Forekomst

• Ses næsten udelukkende hos børn mellem 6 måneder og 3 år og rammer drenge og piger ligeligt

• I mere end 90 % af alle tilfælde er patienterne under 2 år, med et peak mellem 7 og 13-måneders alder 

• Næsten alle vil være smittet inden 3-årsalderen

• Optræder primært sporadisk og giver ikke epidemier, måske pga. høj frekvens af subklinisk sygdom

• Forekommer hele året med en lille overvægt forår/efterår

Ætiologi og patogenese

• Skyldes langt overvejende humant herpesvirus 6 (HHV-6), langt sjældnere også HHV-7, enterovirus, adenovirus og parainfluenzavirus

• Sandsynlig smitsom så længe udslættet varer. HHV-6 kan man muligvis udskille hele livet, som asymptomatisk bærer efter overstået infektion

• Transmissionen foregår ved dråbesmitte

• Der er livslang immunitet

Disponerende faktorer

• Manglende immunitet overfor HHV-6 

• "Rigtig alder"

• Tæt omgang med symptomfrie smittebærere

• Immunsupprimering

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad du bør informere patient/pårørende om

• En ufarlig og hurtigt forbigående virusinfektion

• Udslættet kommer, når feberen forsvinder

• Almentilstand og feber afgør, om de kan gå i institution

Link til patientinformation

• Tredagesfeber

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb