Hånd-, fod- og mundsygdom

Diagnose¹

Diagnostiske kriterier

• Infektionssygdom med ledsagende udslæt i mund og på hænder, undertiden også fødder og balder
• Klinisk diagnose
• Kan om nødvendigt verificeres ved påvisning med PCR af virus fra fæces, svælgsekret, vesikelskrab, øjenpodning, urin, EDTA-blod, serum eller spinalvæske

Sygehistorie

• Inkubationstiden er 2-7 dage
• Der er let feber < 38,5^oC og som regel almensymptomer med sygdomsfølelse og dårlig appetit
• Derefter ondt i halsen og efterhånden små, smertefulde, røde blærer på slimhinderne fortil i mund og på tunge
• Samtidig eller lige efter udvikles som regel ømme vesikler på håndryggen, eventuelt også i håndfladerne
• Udslættet kan også være maculapapuløst
• Ca. 1/3 udvikler også udslæt/vesikler på fødder og balder
• Blærerne forsvinder i løbet af ca. 1 uge og kan undervejs også være kløende
• Samtidig forekommer diarré, specielt ved infektion med EV71

Kliniske fund

• Feber og almensymptomer er almindelige
• Udslæt i mund, på hænder og eventuelt på fødder og balder (75 % har både udslæt i mund og på hud)
• Udslættet i munden findes på kindslimhinde og tunge, men kan også spredes til gane og tonsiller
  • Vesikler/Ulcera fra 1-10 mm i størrelse
  • Ofte ømme, som en rød ring, der efterhånden udvikles til vesikler
• På hænder og fødder også erytem med vesikeldannelse, 1-10 mm i størrelse
• Vesiklerne kan briste hurtigt og danne små sår
• Sjældent sepsislignende billede og/eller neurologiske symptomer som kræver hospitalsindlæggelse

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Ingen nødvendige

Andre undersøgelser hos specialist

• Evt. blodprøver, Evt. virussug ellers ingen

Differentialdiagnoser

• Herpangina
• Herpetisk gingivostomatitis
• Aftøs stomatitis
• Stevens-Johnsons syndrom

Behandling¹

Generelt om behandlingen

• Symptomatisk 
• Eventuelt lindre gener med febernedsættende eller kløestillende lokalbehandling. 

Håndtering i almen praksis

• Vurdering og henvisning til hospital i tilfælde af påvirket almen tilstand, men dette er meget sjældent

Råd til patienten

• Sædvanlige råd med febernedsættende eller smertelindrende medicin ved behov (paracetamol)
• Lunkne eller kølige, ikke syrlige drikkevarer kan lindre ubehaget i mundhulen

Børnehave/dagpleje

• Børn kan komme i vuggestue, børnehave eller skole, når de ikke har feber, og almentilstanden tillader det

Medicinsk behandling

• Evt. paracetamol ved behov

Anden behandling

• Ingen

Forebyggende behandling

• Ingen

Henvisning

• Ved påvirket almentilstand, hvis patienten ikke indtager væske kan det blive relevant at henvise til hospital. Ved mistanke om sepsis skal der henvises til akut indlæggelse på hospital

Opfølgning

Plan

• Kontrol er ikke nødvendig

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose¹

Sygdomsforløb

• Sygdommen er ufarlig i sin sædvanlige form
• Feberen går oftest over efter 2-4 dage
• Hudforandringerne heler som regel i løbet af en uge
• Ved sygdom forårsaget af EV71 kan forløbet være mere alvorligt med organkomplikationer, blandt andet fra CNS, hvor hospitalsindlæggelse er indiceret
• Kun sjældent kan infektionen optræde på ny

Komplikationer

• En sjælden, men reversibel og godartet følgevirkning, som kan ses 4-6 uger efter virusinfektioner herunder hånd-, fod- og mundsygdom, er tilstanden onychomadesis, hvor neglene ændrer udseende eller kan løsrive sig fra neglelejet
• EV71 kan sjældent have et mere aggressivt sepsislignende forløb

Prognose

• Overordnet meget god

Baggrundsoplysninger¹

Definition

• Hovedsagelig banal virusinfektion med udslæt i mund, hænder og fodsåler

Forekomst

• Forekommer globalt og først og fremmest hos børn under 5-7 år
• Er meget smitsom og kan optræde som mindre epidemier. Det er ikke usædvanligt, at alle børn i en familie eller i et institutionsmiljø smittes
• Tilstanden kan også forekomme hos voksne med lignende symptomer
• Almindeligst sommer og tidligt efterår i Danmark
• Coxsackievirus A16 og Enterovirus A71 er de vira, der hyppigst har været associeret med større udbrud og epidemier

Ætiologi og patogenese

• Virus udskilles i sekreter, f.eks. spyt og afføring
• Virus opformeres i lymfesystemet og når blodbanen og medfører dermed en viræmi, som kroppens antistoffer forsøger at bekæmpe 
• Skyldes oftest coxsackie-virus A16, men også op mod 15 andre typer coxsackievirus kan forårsage sygdommen, hvoraf A6 kan have et mere aggressivt og længerevarende forløb
  
  • Coxsackievirus er en subgruppe til enterovirus og indgår i familien Picornaviridae
• Kan også forårsages af EV71
  • Dette virus synes i sjældne tilfælde at kunne forårsage en mere aggressiv form af infektionen² af og til med et sepsislignende billede og med højere incidens af neurologiske reaktioner, herunder f.eks. aseptisk meningitis^2,
  • Hospitalsindlæggelse til udredning og evt. behandling er da indiceret

Smittefare

• Er for praktiske formål smitsom, så længe der er blærer i munden eller på hænder/fødder
• Virus er universelt og kan dog udskilles i op til 4-6 uger efter hos raske individer
• Størst smittefare ved sygdomsudbruddet. Det betyder, at smitten spredes hurtigt i for eksempel børnehavemiljø, men det bør ikke være grund til at holde børn væk i hele den smittefarlige periode
• Børn bør holdes hjemme, så længe de har feber

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad du bør informere patienten om

• Ufarlig virussygdom
• Børn kan komme i børnehave, når almentilstanden tillader det

Link til patientinformation

• Hånd-, fod- og mundsygdom

Link til vejledninger 

• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb