Hepatitis C hos børn

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Screening af børn født af HCV-inficerede mødre foregår ved måling af anti-HCV-antistoffer i 18-månedersalderen, hvor der ikke længere er passivt overførte antistoffer fra moderen
• Diagnosen bekræftes ved påvisning af HCV-RNA i serum ved PCR tidligere i forløbet eller anti-HCV + HCV-RNA i 18-månedersalderen

Sygehistorie

• Smittemåde
  • Vertikal fra HCV smittet mor

Kliniske fund

• Der er ingen konkrete kliniske fund

Supplerende undersøgelser i almen praksis

ALAT

• S-ALAT er den vigtigste biokemiske markør for leversygdom ved hepatitis C infektioner
• ALAT-værdierne fluktuerer, og en normalværdi udelukker hverken aktiv infektion, progredierende leversygdom eller cirrose

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

• Lever-stivhedsmåling med elastometri korrelerer hos voksne godt med fibrosen bedømt på leverbiopsi
• Histologisk vurdering af leverbiopsi

Differentialdiagnoser

• Hepatitis B

Behandling

Behandlingsmål

• Eliminering af HCV

Generelt om behandlingen

• I princippet er alle patienter med kronisk hepatitis C infektion kandidater til antiviral behandling med de nye direkte virkende antivirale midler, direct-acting antivirals (DAAs) 
• Børn over 3 år kan behandles med DAAs, men der er størst erfaring med behandling af børn over 12 år
• Risiko og fordele ved behandling skal vurderes individuelt
• Behandling af børn bør foregå i et samarbejde mellem pædiatere og gastroenterologer/infektionsmedicinere

Håndtering i almen praksis

• Alle børn med kronisk hepatitis C skal følges på en pædiatrisk afdeling

Råd til patienten

• Der er ingen særlige hensyn eller forholdsregler for børn med kronisk hepatitis C

Medicinsk behandling

Voksne

• I de sidste par år er behandlingen af hepatitis C hos voksne skiftet fra pegyleret interferon i kombination med ribavirin til i dag interferon fri behandling med DAAs, som alle er til peroral behandling og med meget få bivirkninger sammenlignet med tidligere behandling. 

Børn

• Adskillige studier med DAAs i kohorter af børn ned til 3 år er på vej  
• Foreløbige resultater viser responsrater (SVR) på niveau med resultaterne hos voksne
• I amerikanske guidelines for behandling af børn og unge med hepatitis C anbefales behandling af alle over 3 år, da de vil have fordel af behandling uanset sygdomsaktivitet (AASLD og IDSA: HCV guidance: Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C) 

Andre medicinske behandlinger

• Der er ingen andre medicinske behandlinger

Anden behandling

• Der er ingen andre behandlinger

Forebyggende behandling

• Der er ingen grund til at fraråde hverken vaginal fødsel eller amning

Henvisning

• Hepatitis C positiv gravid kvinde

Opfølgning

• Screening for hepatitis C af alle med forhøjet ALAT af ukendt årsag
• Henvisning af personer smittet med hepatitis C, herunder gravide og børn, til behandling og opfølgning på specialafdeling

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Kronisk hepatitis C hos børn er asymptomatisk, og de histologiske forandringer er som regel milde de første 10-20 år
• Uden behandling vil omkring 5 % af børn med kronisk hepatitis C ved overgangen til voksenalderen have tegn på leverfibrose og cirrose¹

Komplikationer

• Levercirrose og leversvigt er sjældne hos børn
• Hepatocellulært karcinom er ekstremt sjældent hos børn

Prognose

• God ved moderne behandling² 

Baggrundsoplysninger^3,4,5

Definition

• Infektion med leverbetændelses virus type C, hepatitis C virus (HCV)    

Hos børn

• Børn kan blive smittet in utero eller ved fødslen af HCV-inficeret mor
• I Danmark er kun meget få børn smittede. I 2014 blev der anmeldt 7 tilfælde af akut hepatitis C og 235 tilfælde af kronisk hepatitis C, 5 var anmeldt som mor/barn smittede. Af disse var 2 smittet i Danmark, den ene for 2 år siden, den anden for 30 år siden⁶
• Der er ikke anmeldt tilfælde af akut eller kronisk hepatitis C i 2019 og 2020
• HCV-infektion er en sjælden sygdom hos raske børn i den vestlige verden
• Det anbefales at undersøge adoptivbørn fra Afrika, Kina, Rusland, Østeuropa og Sydøstasien samt alle børn, hvis mødre har eller er mistænkt for at have et narkotikamisbrug eller har antistoffer mod hepatitis C virus (anti-HCV)
• Selv om de fleste HCV-smittede børn udvikler kronisk hepatitis C, er de histologiske leverforandringer som regel milde
• Ved overgang til voksenalderen vil 5 % af børn med kronisk hepatitis C have tegn på leverfibrose og cirrose¹

Ætiologi og patogenese⁷

Generelt

• Hepatitis C virus
  • RNA-virus
  • Genotype 1-6
• Virus er både hepatotropt og lymfotropt, muterer ofte og giver derfor et inadækvat immunrespons og en vedvarende stimulering af immunforsvaret
• De fleste, som inficeres med HCV, har vedvarende viræmi og forskellige grader af leverbetændelse og fibrose

Smitte

• Smittekilder
  • Vertikal smitte fra mor til barn 
  • Intravenøs stofmisbrug hos voksne
  • Efter indførelse af hepatitis C virusscreening af blodprodukter i begyndelsen af 1991 er smitte efter transfusion nærmest elimineret
• Transmissionsraten
  • Er 4-7 % hos gravide med viræmi
  • Co-infektion med HIV øger transmissionsraten

Disponerende faktorer

• Mor med hepatitis C under svangerskabet

ICPC-2

ICD-10

Patientinformation

Link til patientinformation

• Hepatitis C, generel omtale

Link til vejledninger

• Dansk Pædiatrisk Selskab. Hepatitis hos børn. 2017
• Sundhedsstyrelsen. Vejledning om HIV (human immundefekt virus), hepatitis B og C virus, 2013
• Dansk Selskab for Infektionsmedicin. Behandling af hepatitis B virus (HBV) og hepatitis C virus (HCV) infektion - En guideline 2017
• Medicinrådet. Medicinrådets behandlingsvejledning og lægemiddelrekommandation for kronisk hepatitis C (2022)
• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb