Lægehåndbogen

Enkoprese

Jesper Andersen

speciallæge

Resumé

Diagnose

  • Enkoprese er fækal inkontinens
  • Defineres som ufrivillig afføring på et upassende sted hos et barn > 4 år
  • Hovedparten af tilfælde er funktionelt betinget

Behandling

  • Afhængig af årsag
  • Oftest behandling af obstipation 
  • Inddrage gode toiletvaner
  • Ved somatisk årsag, som er meget sjælden, kan andre behandlinger, herunder kirurgi sjældent komme på tale

Henvisning

  • Når man har forsøgt behandling for funktionelt betinget enkoprese og symptomer er vedvarende
  • Ved somatisk grundlag eller mistanke til dette 

Diagnose

Diagnostiske kriterier (funktionel enkoprese)

  • Vedvarende ufrivillig afføring på steder, som er upassende
  • Skyldes ikke somatisk sygdom 
  • Kronologisk eller mental alder mindst 4 år

Sygehistorie

  • Kvittering af afføring med normal konsistens taler for at obstipation ikke er årsagen
  • Små portioner løs afføring kombineret med smertefulde store defækationer med dages mellemrum taler for obstipation og/eller analfissur(er)

Anamnesen skal lægge vægt på

  • Tidspunkt for mekoniumafgang af hensyn til, om der kan være uerkendte medfødte problemstillinger
  • Afføringsvaner, afføringens hyppighed, volumen, konsistens, udseende
  • Evt. smerter eller blod i forbindelse med afføring
  • Urininkontinens og urinvejsinfektioner
  • Mavesmerter 
  • Familie og sociale forhold 
  • Renlighedstræning og forældrenes holdninger
  • Barnets psykomotoriske udvikling
  • Kost (stort indtag af mælk disponerer til obstipation)
  • Stress i familien, livsbegivenheder (dødsfald, skilsmisse, etc.)
  • Evt. seksuelt misbrug

Kliniske fund

  • Palpation af abdomen
  • Inspektion af analregionen og rektal eksploration
    • Obstipation: fast/hård afføring i ampullen
    • Mb Hirschsprung (meget sjælden): ingen knoldede fæces i ampullen, lange tynde fæces
  • Lokale anale forandringer kan ses ved fissurer, anomalier og seksuelt misbrug
  • Neurologisk undersøgelse, især af underekstremiteter

Supplerende undersøgelser i almen praksis

  • Urinstix og evt. anal podning

Andre undersøgelser hos specialist 

Differentialdiagnoser

Behandling1,2

Behandlingsmål

  • Normalisering af afføringsvaner

Generelt om behandlingen

  • 90 % af fækalinkontinens er funktionel, hyppigst obstipation med lækage omkring hårde fæces distalt i tarmen (retensiv fækalinkontinens)
  • Obstipation og fækalinkontinens behandles efter samme retningslinjer (bortset fra børn med non-retensiv fækalinkontinens, der ikke skal have laksantia, men kun toilettræning)
  • Undervisning, udtømning, vedligeholdelsesbehandling, opfølgning  

Håndtering i almen praksis

  • Behandling for obstipation, samt tiltag med pædagogiske principper i forhold til toiletvaner kan iværksættes i praksis. Ofte er problemstillingen kompleks

Råd til patienten

Kosthold

  • Regelmæssige måltider
  • Fiberrig kost (groft brød, frugt og grøntsager) og syrnede mælkeprodukter
  • Højt væskeindtag

Medicinsk behandling

Peroral

  • Udtømning, enten ved at starte med høje doser movikol / afføringsmiddel eller ved langsom optrapning til høj dosis
  • Efter udtømning nedtrapning til dosis, der giver en daglig, blød, formet, smertefri afføring
  • Varighed af vedligeholdelsesbehandling min. 3 mdr., men ofte op til 12 mdr.

Rektal

Anden behandling

Adfærdsrettet behandling

  • Regelmæssige toiletbesøg, dagligt i minimum 10 min. efter 2-3 af hovedmåltiderne
  • Belønning når afføringen kommer i toilettet
  • Belønningssystemet skal være enkelt og gennemføres nøje

Kirurgi

  • Ikke relevant med mindre der er tale om misdannelse eller f.eks. Mb Hirschsprung

Forebyggende behandling

  • Opfordre til gode toiletvaner for at forebygge retensiv adfærd i forhold til afføring

Henvisning

  • Ved behov for behandling på grund af vanskelig totalsituation
  • Når man uden effekt har forsøgt tømning, kost- og toiletregimer eller rådgivning
  • Begrundet mistanke om mishandling og/eller omsorgssvigt meldes til de sociale myndigheder

Opfølgning

Plan

  • Individualiseres

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

  • Afhængig af årsag

Komplikationer

  • Adfærdsforstyrrelser og anden psykopatologi

Prognose

  • Afhængig af årsag

Baggrundsoplysninger

Definition1,3

  • Enkoprese kaldes i dag fækalinkontinens
  • Fækalinkontiens er afgang af ufrivillig afføring på et upassende sted hos et barn 4 år eller derover
  • Funktionel fækalinkontinens er ikke forårsaget af fysisk sygdom
  • Organisk fækalinkontinens er forårsaget af fysisk sygdom

Forekomst1,3

Ca. 3 % hos raske skolebørn, 4 % i 5-6-årsalderen og 1,6 % i 10-11-årsalderen

  • Ratio mellem drenge og piger er 4:1

Ætiologi og patogenese

Årsager til funktionel fækalinkontinens

  • Retensiv fækalinkontinens (obstipationsassocieret) er langt hyppigst (mere end 80 %)3
  • Non-retensiv fækalinkontinens (ikke obstipationsassocieret) er væsentligt sjældnere og nok betinget af psykosociale faktorer/dårlige toiletvaner

Organiske årsager

  • Organisk betinget obstipation
  • Anatomiske: ano-rektale misdannelser, følger efter tarmoperationer
  • Neurologiske: Hirschsprungs sygdom, neuralrørsdefekter, cerebral parese
  • Andre: hypotyreose, hyperkalcæmi, cøliaki, mb. Crohn, cystisk fibrose
  • Psykosociale vanskeligheder (anoreksi), seksuelt misbrug
  • Obstipationsinducerende medicin (morphin, antikolinergika, antidepressiva)

Disponerende faktorer

  • Ingen kendte

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig patientinformation

  • Information om enkoprese
  • "Tæt og tør" - hjemmeside med gode råd til både fagfolk og forældre til børn med inkontinens. Udarbejdet af børneafdelingen ved Aalborg Universitetshospital i samarbejde med Region Nordjylland 

Link til vejledninger

  • Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb

     

Illustrationer

Plancher eller tegninger

Kilder

Referencer

  1. Ejerskov C, Siggaard Rittig, C, Jacobsen, MS. Obstipation og fækal inkontinens hos børn og unge. Vejledning Dansk Pædiatrisk Selskab (forældet). Dansk pædiatrisk selskab. 2017.
  2. Sood MR. Chronic functional constipation and fecal incontinence in infants, children and adolescents: treatment. www.uptodate.com. Wolters Kluwer. 2024.
  3. Sood MR. Functional fecal incontinence in infants and children: Definition, clinical manifestation and evaluation. www.uptodate.com. Wolters Kluwer. 2024.

Fagmedarbejdere

Jesper Andersen

ledende overlæge, ph.d., klinisk lektor, Børn- og ungeafdelingen, Nordsjællands Hospital, Københavns Universitetshospital, Hillerød

Bo Christensen

professor, ph.d., praktiserende læge, Institut for Folkesundhed - Almen Medicin, Aarhus Universitet

Har du en kommentar til artiklen?

Bemærk venligst, at du IKKE vil modtage svar på henvendelser, der omhandler din egen sygdom, pårørendes sygdom, blodprøvesvar, hjælp til at udarbejde skoleopgaver og litteratursøgning.

Indhold leveret af

Lægehåndbogen

Lægehåndbogen

Kristianiagade 12

2100 København Ø

Disclaimer: Lægehåndbogen