Forfodsadduktion

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Metatarsus adductus er kendetegnet ved vinkling ved midtfoden; hvor mellemfoden peger mod midtlinjen i forhold til bagfoden. Dette giver foden en "nyrebønne" eller "C"-formet fod

Sygehistorie

Barnet henvises ofte omkring og efter gangdebut, hvor man har set in-toeing. Metatarsus adductus er den mest almindelige medfødte foddeformitet og den mest almindelige årsag til in-toeing hos spædbørn yngre end et år.

• Adduktion (eller medial deviation) af forfoden¹

Kliniske fund

• Adduktion af forfoden med en konveks kontur af laterale fodrand
• Anklen har normal bevægelighed, dvs. 
  • 20° dorsalfleksion
  • 50° plantarfleksion
• Udeluk klumpfod hvor
  • Foden ikke lader sig dorsalflektere udover neutral (dvs. at anklen kan dorsiflekteres til ret i forhold til underben og ved den plantigrade fod)
  • Hælen er medial devieret (varum)
  • Fodsålen er nyreformet set fra undersiden (cavus med supination af forfod)
• Vurder fodens fleksibilitet
  • Hold hælen i normalposition, og abducér forfoden til mindst neutral position
  • Man kan skelne mellem en blød, semi-rigid og rigid adduktus fod. Dette er afhængigt af, om man kan korrigere deformiteten
  • Hvis dette ikke lader sig gøre, er deformiteten rigid, og bør henvises hos spædbørn²

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Der bør henvises med baggrund i den kliniske undersøgelse

Andre undersøgelser hos specialist

• Klinisk udredning for hoftedysplasi (CDH)  (som kan være associerede)

Differentialdiagnoser

• Klumpfod
• Tibiatorsion
• Femoral anteversion

Behandling

Behandlingsmål

• At få en asymptomatisk og fuldt/normalt fungerende fod 

Generelt om behandlingen

• Metatarsus adductus
• Metatarsus 
  
  • De allerfleste tilfælde korrigerer sig selv inden 1-2-årsalderen²
  • Evt. kan forældrene lave udspændingsøvelser efter vejledning fra fysioterapeut. Effekten er usikker, men den spontane korrektion er lettere at følge og går måske hurtigere
• Metatarsus varus (den rigide adduktus fod)
  • Kan ofte korrigeres ved at seriegipse inden gangdebut

Håndtering i almen praksis

• Klinisk vurdering som beskrevet i relation til rigiditet i foden

Råd til patienten

• Udspændingsøvelser³
  • Forældrene kan lave udspændingsøvelser de første måneder
  • Bagfoden holdes fikseret med den ene hånd, mens den anden strækker mellemfoden ud mod ydersiden (lateralt), således at fejlstillingen overkorrigeres lidt¹
  • Det anbefales at foretage øvelsen fem gange ved hvert bleskift (maximalt x 3)

Anden behandling

• Kirurgi er sjældent indiceret, da symptomerne er få, og resultaterne er gode ved konservativ behandling²

Gips

• Fleksible deformiteter, som vedvarer udover otte måneder, og rigide deformiteter (metatarsus varus) kan have gavn af serie gipsning
• Barnet henvises til ortopædkirurgisk vurdering ved den rigide adduktus fod. Ved seriegipsning korrigeres foden successivt ved omlægning af gipsen en gang om ugen over en periode på 6-8 uger
• Bedst resultat opnås, hvis behandlingen starter før otte-månedersalderen, men kan udføres indtil 2-årsalderen⁴

Kirurgi

• I sjældne og symptomatiske tilfælde kan der udføres en oprettende mellemfodsosteotomi
  • I nogle tilfælde foreligger moderat adduktion af forfoden, men ekstrem varisering af storetåen (metatarsus primus varus)
    • Behandlingen er kirurgisk med frigøring af abductor hallucis senen inden 2-årsalderen⁴

Forebyggende behandling

• Der kan ved udvalgte børn med semi-rigide fødder instrueres i udspændingsøvelser. Ved den fleksible fod kommer der dog spontan korrektion og god fodfunktion på sigt 

Henvisning

• Ved mistanke om rigid fejlstilling
• Ved manglende opretning af den semi-rigide fejlstilling, så er det hensigtsmæssigt med henvisning inden gangdebut⁵

Opfølgning

• Klinisk opfølgning for at se, om der kommer spontan korrektion 

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Metatarsus adductus
  • 85-90 % af tilfælde diagnosticeret ved fødslen er normaliseret uden behandling ved 1-2 årsalderen³

Komplikationer

• Udgangspunktet er, at foden bliver god af sig selv. Børn kan dog opleve at snuble/falde i den tidlige alder 

Prognose

• Metatarsus adductus
  • Særdeles god
• Metatarsus varus
  • God

Baggrundsoplysninger

Definition

• Forfodsadduktionen er udelukkende en isoleret fejlstilling i forfoden (adduktion af forfoden). Hælens bisektorielle linje er mere medialt end  interstisiet mellem 1. og 2. tå, mens bagfoden er i normal (hæl i let valgus eller neutral)
• Det kan dreje sig om dynamisk hallucis adductus, metatarsus adductus eller varus
• Dynamisk hallucis adductus
  • Dette er en dynamisk medial deviation af 1 tå under gang⁵
  • Der er normal og lige kontur af laterale fodrand af forfoden ved den kliniske undersøgelse
• Metatarsus adductus
  • Den hyppigste medfødte foddeformitet - en lejringsbetinget tilstand³
  • Det er adduktion af forfoden med konveks kontur af laterale fodrand
• Metatarsus varus
  • Knogleabnormalitet karakteriseret ved subluksation af tarsometatarsalleddet og adduktion af 1. metatarsal⁵
  • Ofte findes der en mere rigid fejlstilling
  • Det er adduktion af forfoden med konveks kontur af laterale fodrand
• Klassifikation
  • Lader fejlstillingen sig let korrigere ved at presse forfoden lateralt så den er lateralt i forhold til hælens bisektorielle linje, så er tilstanden fleksibel og med god prognose uden anden behandling end observation
  • Lader fejlstillingen sig ikke korrigere til mere end til hælens bisektorielle linje, så er det en semirigid fejlstilling og behandling med gipsning kan overvejes efter 6 måneders observation
  • Lader fejlstillingen sig ikke korrigere til mindre end til hælens bisektorielle linje, så er det en rigid fejlstilling og behandling med gipsning kan overvejes

Forekomst

Metatarsus adductus

• 1 af 5.000 nyfødte⁵
• Noget hyppigere blandt drenge
• Hyppigere på venstre side end højre

Ætiologi og patogenese

• Baggrunden for dette er ukendt, men den mest sandsynlige årsag er, at foden er blevet klemt intrauterint⁴
• De fleste tilfælde og især de fleksible retter sig spontant²

Disponerende faktorer

• Der er en association med intrauterin 'crowding'. Der kan være en association med CDH (hoftedysplasi) og torticollis

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Fejlstillinger i forfoden

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb