Positionel hovedskævhed

Diagnose¹

Diagnostiske kriterier

• Skævt hoved uden underliggende sygdom

Sygehistorie

• Tilstanden opdages af sundhedsplejersken, egen læge eller af forældrene (eller bedsteforældrene)
• En typisk observation ved lejringsbetinget skævt hoved er, at barnet altid sover med hovedet vendt mod samme side i rygleje og/eller altid mades fra den samme side

Kliniske fund

• Afklar om der foreligger synostotisk plagiocefali eller lejringsbetinget skævt hoved:
  • En følelig svulst af lambda- eller koronalsuturen tyder på kraniosynostose
• Inspicer hovedet ovenfra:
  • Se foto positionel skævhed eller tegning af skævt kranium
  • Hvis øret på den flade side befinder sig længere bagud end det andet øre, tyder det på kraniosynostose
  • Hvis øret på den flade side er længere foran end det andet øre, tyder det på lejringsbetinget skævhed
  • Et "parallellogram-forskudt" hoved tyder på lejringsbetinget skævhed
  • Fremskudt pande på den side hvor baghovedet er affladet, tyder på lejringsbetinget skævhed

Andre undersøgelser hos specialist

• UL-undersøgelse af hals kan vise hæmatom i m. sternocleidomastoideus ved torticollis
• Evt. røntgen, ultralydsundersøgelse eller CT af kranium
  • Er først nødvendige ved manglende respons på tiltag eller ved uklarhed om underliggende årsag

Differentialdiagnoser

• Kraniosynostose, unilateral koronal eller unilateral lambdoidal, hvor der er affladning af både den frontale og den occipitale del af den afficerede side af kraniet, som derved får form som en trapez
• Torticollis¹, hvor der er hovedhældning mod og nedsat aktiv rotation af hovedet væk fra den afficerede side med affladiget baghoved

Behandling¹

Behandlingsmål

• Forebygge udvikling af hovedskævhed
• Symmetrisk kranie

Generelt om behandlingen

• Ved milde former er det tilstrækkeligt at sørge for, at barnet ikke ligger med hovedet til samme side hele tiden, f.eks. med en pude, eller ændre placering i forhold til lys og forældre
• Ved større forandringer kan det være hensigtsmæssigt at henvise til børnelæge
• Der er tale om godartede, reversible forandringer, som ikke kræver kirurgisk behandling
• Behandling med hjelm giver ikke nødvendigvis bedre resultater end det naturlige forløb og er associeret ned høj forekomst af bivirkninger ²
• Anbefales dog af nogen i svære terapiresistente tilfælde

Tidlig behandling

• Tidlig påvisning af lejringsbetinget hovedskævhed er vigtig på grund af spædbarnets hurtigt voksende kranium
• Eftersom barnet udvikler en præference for lejring af hovedet, vil skævheden efterhånden forværres
• Tidlig henvisning til fysioterapeut er vigtig ved mistanke om torticollis (stram eller fortykket m. sternocleidomastoideus på den ene side af halsen)

Håndtering i almen praksis

• Kan oftest håndteres i almen praksis eventuelt i samarbejde med fysioterapeut og sundhedsplejerske
• Læger i almen praksis skal være særligt opmærksomme på begyndende skævt kranie ved 5-ugers-undersøgelsen, idet mange børn med behandlingskrævende skævt kranie allerede vil have tegn på skævhed på dette tidspunkt

Råd til forældrene

• Placere barnet således, at lys, forældre og legetøj er på skiftende sider
• Påse at barnet ligger mest muligt på maven, når det er vågent
• Variere barnets stilling, når der mades, for at mindske sidepræferencen

Medicinsk behandling

• Ingen

Anden behandling

• Ingen

Forebyggende behandling

• Inspicer hovedet oppefra!
• Sundhedsplejersken kan informere forældrene om lejringsbetinget hovedskævhed samt tiltag for at forhindre det
• Lægen kan vurdere barnets hovedform ved 5-ugerskontrollen og evt. komme med yderligere anbefalinger om tiltag

Praktiske tiltag

• Sundhedsplejersken har en central rolle ved at informere, forebygge og opdage tidlige tilfælde
• Et vigtigt tiltag er at opfordre forældrene til at lade barnet ligge på maven under observeret "leg". Læg f.eks. legetøj foran barnet, og læg dig på gulvet sammen med barnet
• Spædbørn kan græde, hvis de ikke er vant til at ligge på maven. Tag derfor barnet op, når det begynder at blive uroligt, og før det begynder at græde. Øg så gradvist tiden, hvor barnet ligger på maven
• Når barnet mades, bør det ske fra modsat side af det flade baghoved for at stimulere barnet til at dreje hovedet
• Man bør ikke bruge en barnestol eller autostol i for lang tid i siddende stilling, fordi små spædbørn ikke er i stand til at holde hovedet i midterposition og hurtigt vil udvikle en præference til en af siderne

Henvisning

• Ved tiltagende eller udtalt skævhed henvises til børnelæge/fysioterapeut

Opfølgning

• Kan ske ved praktiserende læge og sundhedsplejerske

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Tilstanden udvikler sig i løbet af de første levemåneder

Komplikationer

• Asymmetri af ansigt og placering af ører

Prognose

• Der er ikke holdepunkter for, at lejringsbetinget skævt hoved har betydning for barnets udvikling^1,3
• Prævalensen af skævt kranium er højest i 4-mdr.alderen og er aftaget signifikant i 6-mdr.alderen ¹. Ved 2-årsalderen er lejringsbetinget kraniedeformitet kun sjældent til stede ⁴
• Hos teenagere er prævalensen lejringsbetinget kraniedeformitet estimeret til 2 % ⁵

Baggrundsoplysninger

Definition

• Andet navn er plagiocefali (græsk for skævt hoved)

Forekomst ¹

• I 1990-erne blev det anbefalet, at nyfødte børn og spædbørn skal sove på ryggen for at forebygge pludselig uventet spædbarnsdød. Forekomsten af pludselig uventet spædbarnsdød er efter dette betydelig reduceret, men flere børn udvikler fladt baghoved eller skævt kranium
• Forekomsten af lejringsbetinget kraniedeformitet varierer med alderen. Der er estimeret en prævalens på 16 % i 6-ugersalderen, 19,7 % ved 4 måneder og 3,3 % i 2-årsalderen ⁴

Ætiologi og patogenese

• Lejringsbetinget skævt hoved (ikke-synostotisk plagiocefali) skyldes ydre tryk mod den hurtigt voksende hovedskal. Tilstanden opstår, når barnet foretrækker at ligge med hovedet drejet mod den ene side
• Skævt kranium kan alternativt skyldes kraniosynostose med for tidlig lukning af en koronal- eller sjældnere- lambdoidal suturer, som begge er meget sjældnere tilstande (synostotisk plagiocefali)^1,6 
• Se tegning: Lukning af suturer og fontaneller

Disponerende faktorer

• Rygleje
• Andre disponerende faktorer forbundet med lejringsbetinget skævt hoved er præmaturitet, muskelsygdomme med hypotoni eller hypertoni, torticollis, begrænsede intrauterine pladsforhold, f.eks. ved flerfoldsgraviditet eller oligohydramnion, stort barn (large-for-gestational age)

ICPC-2

ICD-10/SKS-kode

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Skævt hoved hos spædbørn

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb

• Forebyggende sundhedsydelser til børn og unge | Fagperson | Sundhedsstyrelsen 2025

Illustrationer 

• Skævt kranium - tegning
• Lukning af suturer og fontaneller - tegning
• Skævt hoved, plagiocefali - foto