Cookies

Sundhed.dk bruger cookies for at indsamle statistik og forbedre brugerens oplevelse - også ved Nemlogin. Du accepterer brugen af cookies, hvis du klikker ’OK’ eller hvis du klikker videre rundt på sundhed.dk.
Læs mere om cookies

Lægehåndbogen

Spondylolyse, spondylolistese

Sidst fagligt opdateret: 21.12.2013

Basisoplysninger

Definition

  • Spondylolyse
    • Hvirvelbuedefekt uden glidning af ryghvirvlen, oftest i niveau L5-S1
    • Er en ensidig eller tosidig defekt i pars interarticularis i en eller flere lumbalhvirvler
  • Spondylolistese
    • Glidning fremover (ventralt) af en ryghvirvel (corpus) i forhold til den underliggende hvirvel, oftest i niveau L5-S1 (85 %) 1
    • Kan ses så højt oppe som til L2

Forekomst

  • Spondylolyse/-listese
    • Optræder hos 3-7 % af befolkningen
  • Alder
    • Er et ungdomsfænomen 2
    • Gennemsnitsalder ved diagnosetidspunktet er ca. 15 år1
  • Køn
    • Ses oftere hos drenge, men kønsforskellen er ikke stor 3, 4, 5
  • Idrætsudøvere
    • Forekomsten af symptomatisk spondylolyse er højere blandt idrætsudøvere (8-40 %) 6
    • Udsatte idrætsgrene er kaste-idrætter, boldidræt som håndbold og fodbold, roning, svømning, dykning, brydning, vægtløftning, volleyball, tennis og ballet
  • Asymptomatisk
    • Hos over halvdelen er tilstanden asymptomatisk4
    • Det gælder også blandt idrætsudøvere

Ætiologi og patogenese

Spondylolyse

  • Årsagen synes at være en medfødt hvirvelbue-dysplasi, dvs. en smallere hvirvelbue, efterfulgt af træthedsbrud, men mange hypoteser foreligger3
    • Separate ossifikationscenter
    • Fraktur efter fødslen, fraktur ved traume
    • Træthedsbrud hvor mekanismen er gentagen fleksion og ekstension i kombination med rotation
    • Tryk mod artikulærprocessen i pars articularis
    • Svaghed i støttestrukturer (muskulatur)
    • Patologiske ændringer i pars articularis
    • Dysplasi i pars interarticularis
  • Mekaniske faktorer synes at være årsagen, eller det som udløser udviklingen af spondylolyse, særlig når der foreligger medfødte anomalier

Spondylolistese

  • Forskellige rapporter viser, at 30-80 % har en forskydning
  • Glidningen af ryghvirvlen forudgås enten af bilateral spondylolyse eller subluksation mellem bueleddene (degenerativ spondylolistese)
  • Graden af spondylolistese er ikke nødvendigvis associeret med graden af symptomer 7

Patogenese

  • Gentagne bevægelser med fleksion, ekstension, rotation og torsion, enten alene eller i kombination, synes at være vigtige for udviklingen4

Disponerende faktorer

  • Arv
    • Børn som har ældre søskende med columna-anomalier har øget risiko for tilsvarende sygdom (19-69 %)7
    • Der er højere hyppighed af spondylolistese blandt inuitter
  • Alder
    • Spondylolysen af den dysplastiske hvirvelbue sker oftest i 7-15 årsalder
    • Øget glidning ved spondylolistese ses i alderen 9-14 år
  • Vækst og vækstspurt (spondylolistese)
  • Udtalt lumballordose

ICPC-2

ICD-10

  • M43 Andre deformerende rygsygdomme
  • M430 Spondylolyse
  • M431 Spondylolistese
  • Q76 Medfødte misdannelser i rygsøjle og brystkasse
  • Q762 Medfødt spondylolistese
  • Q764 Anden medfødt misdannelse af rygsøjle uden samtidig skoliose

Diagnose

Diagnostiske kriterier

  • Diagnosen stilles som regel ved en kombination af anamnese, klinisk undersøgelse samt røntgen af columna

Differentialdiagnoser

Medfødte tilstande

  • Ikke-strukturel skoliose
    • Anisomeli, medfødt
    • Kongenit hofteledsdysplasi/luksation
    • Bækkenrotation

Ervervede tilstande

  • Ligament- eller muskel-lidelser
    • Er den hyppigste årsag til rygsmerter hos børn
    • Myofascielle smerter
    • Sakroiliaka ledskade
  • Diskogene smertesyndromer og facetsyndrom
  • Prolaps af en intervertebralskive
    • Kan også optræde hos børn og unge
  • Diskitis
    • Optræder hos børn ned til 10 måneder og giver smerter som forværres ved bevægelse
  • Reumatiske tilstande/bindevævssygdomme
    • Led- og bløddelsaffektion af kolumna som del af en systemisk sygdom
  • Vertebral osteomyelitis
    • Giver smerter
  • Tumor cerebri og spinal tumor
    • Kan forårsage neuromuskulær skoliose, og spinal tumor kan give smerter lokalt i ryggen

Sygehistorie

  • Debut kan være akut eller gradvis og optræder gerne omkring vækstspurten
  • Trætheds- og stivhedsfølelse i lumbalcolumna
  • Symptomerne forværres ofte ved fysisk aktivitet, særlig ved hyperekstensionsøvelser, og aftager ved reduceret aktivitetsniveau
  • Smerter, men ikke hos alle
    • Ved spondylolistese kan tryk fra buerødder eller pseudartroser medføre tryk på nerverødderne, som kan præsentere sig som ischiaslignende gener
      • Følelsesløs i lår og læg
      • Neurologiske udfald er dog sjældne 8
    • Henførte smerter fra skelet- og bløddelsstrukturer

Kliniske fund

Undersøgelsen

  • Generel rygundersøgelse:
    • Inspektion
      • akser, anisomeli, atrofi, fodstilling
    • Aktiv og passiv bevægelighed
    • Neurologisk undersøgelse - oftest normal
    • Specifikke tests
    • Palpation af knogle- og bløddelsstrukturer

Specifikke tests

  • Stående, etbens hyperekstensionstest
    • Patienten står på et ben, flekterer modsatte sides hofte og knæ samtidig som lumbalcolumna hyperekstenderes
    • Ved øget smerte i lumbalkolumna regnes testen som positiv
  • Liggende etbens hyperekstensionstest
    • Patienten ligger på maven på en bænk på flekterede albuer, undersøgeren ekstenderer i patientens hofte med strakt knæ
    • Positiv test giver øget smerte i lumbalcolumna
    • Der kan være nedsat løft af strakt ben i rygleje
  • Testene er sensitive, men mindre specifikke
    • Ingen af disse test er specifikke for spondylolyse/ -listese, fordi positive test foreligger også ved midtstillede prolapser, dysfunktion i facetled eller låsning i facetled

Spondylolistese

  • Ved spondylolistese kan man se og palpere en fordybning ("step") mellem de involverede hvirvler
    • Typisk fund ved spondylolistese er desuden en langstrakt kompensatorisk lordose fra lumbalregionen op til torakalregionen

Supplerende undersøgelser i almen praksis

  • Ingen laboratorieundersøgelser er af betydning for diagnosen

Andre undersøgelser

  • Rtg. columna, front, side og bilaterale skråbilleder ("hundebilleder")
    • På skråbillederne fremstår bueområdet som en "hund" ("scotty dog" på engelsk), ved spondylolyse og spondylolistese fremkommer "halsbånd på hunden"
    • Laterale fleksions- og ekstensionsbilleder kan tages for at bedre fremstillingen af spondylolistese og evt. instabilitet
    • En idrætsudøver med rygsmerter som forværres ved hyperekstension, og hvor røntgen er negativ, behøver yderligere billeddiagnostik
  • Knoglescintigrafi
    • Kan påvise øget aktivitet, som kan tyde på træthedsbrud i pars interarticularis som ikke ses på røntgen
  • Lumbal CT
    • Kan give supplerende information om facetleds-forandringer, spondylolistese, prolaps

Hvornår skal patienten henvises?

  • Ved mistanke om spondylolyse/spondylolistese (med eller uden røntgenfund) bør patienten henvises til ortopæd med erfaring i behandling af denne problematik

Behandling

Behandlingsmål

  • Smertelindring, smertefrihed
  • Standse progressionen af ryglidelsen for at undgå komplikationer

Generelt om behandlingen

  • Specialistbehandling
  • Behandlingsform
    • Er afhængig af symptomernes varighed, CT-fund, knoglescintigrafi-fund, kliniske fund og patientens alder
  • Symptomatisk spondylolyse
    • Behandles med aflastning med eller uden korset, optræning eller operation

Hvad kan patienten selv gøre?

  • Symptomatisk spondylolyse og spondylolistese
    • Skåne ryggen for store belastninger, men man skal finde en balance, hvor udøveren/den unge samtidig får trænet ryg- og mavemuskler

Behandling

1. Aflastning fra sportslig aktivitet og brug af bob-korset i et tidsrum efterfulgt af optræning

  • Aflastning
    • Patienten skal aflaste fra sportslig aktivitet i nogle måneder, samtidig med at patienten bruger et bob-korset tilpasset hos en bandagist 9
    • Behandlingsmetoden vælges oftest, når symptomvarighed er mindre end 3-6 måneder, patienten angiver tiltagende smerter ved specifikke test, radiologiske undersøgelser er positive, og patienten er yngre end 16-17 år 
    • Total aflastningstid afhænger af fund ved kontrollerne i forhold til kliniske test, CT-fund og scintigrafifund
  • Træningsprogram
    • Under aflastningsperioden lægges der sammen med fysioterapeut et træningsprogram med træning af stabiliserende muskulatur i mave og ryg sammen med udstrækning af hoftemuskulatur
    • Derefter følger man almindelige principper for optræning efter en skade i forhold til bl.a. ledbevægelighed, styrketræning, proprioceptiv træning, konditionstræning og idrætsspecifik træning
    • Undgå hyperekstensionsøvelser med dybe knæbøjninger

2. Aflastning fra sportslig aktivitet i et givet tidsrum efterfulgt af optræning

  • Pause i sportslig aktivitet
    • Patienten skal aflaste fra sportslig aktivitet som regel i 4-8 uger
    • Denne behandlingsform vælges oftest, når symptomvarighed er over 6 måneder, patienten angiver moderate smerter ved specifikke test, CT er positiv, scintigrafi er negativ, og patienten er ældre end 16-17 år
  • Revurder
    • Hvis patienten ikke er blevet smertefri efter aflastningsperioden, kan det være aktuelt med behandlingsalternativ
  • Træningsprogram
    • Under aflastningsperioden lægges der et træningsprogram som nævnt ovenfor

3. Operativ behandling af spondylolistese

  • Ved fortsat glidning, glidning over 50 % eller persisterende gener i form af smerter eller afværgereaktion
  • Patienter, som ikke bliver asymptomatiske med konservativ behandling med varighed 6-12 måneder, vurderes for kirurgi
  • Kirurgi synes at give bedst funktion og smertescore, når der foreligger spinalstenose 10

Forebyggende behandling

  • Stabiliserende træning af ryg- og mavemuskulatur

Forløb, komplikationer og prognose

Forløb

  • Forløbet afhænger af anomalien

Komplikationer

  • Spondylose som udvikler sig til spondylolistese med fortsat glidning og/eller ischiasgener

Prognose

  • Spondylolyse
    • Tidlig behandling af spondylolyse kan ofte behandles vellykket med konservative tiltag
  • Spondylolistese
    • Prognosen er god hos de fleste. Tilstanden kan ofte håndteres uden operation
    • Kirurgisk korrektion giver som regel symptomlindring og heling hos ca. 75 %

Opfølgning

Plan

  • Børn
    • Ryglidelser hos børn progredierer ofte
    • Det er specielt vigtigt at kontrollere børn hyppigt i perioder med hurtig vækst
  • Stigende progression i belastning

Hvad bør man kontrollere

  • At der ikke er progression

Patientinformation

Hvad bør du informere patienten om

  • Hvilke øvelser patienten bør undgå, hvilke øvelser der bidrager til at bedre tilstanden

Hvad findes af skriftlig patientinformation

Illustrationer

Plancher eller tegninger

Kilder

Referencer

  1. Patel DR, Nelson TL: Sports injuries in adolescents. Med Clin North Am 2000 Jul; 84(4): 983-1007, viii.PubMed
  2. Arriaza BT: Spondylolysis in prehistoric human remains from Guam and its possible etiology. Am J Phys Anthropol 1997 Nov; 104(3): 393-7.PubMed
  3. Litao A, Munyak J. Lumbosacral spondylolysis. eMedicine, May 13 2002; www.emedicine.com.PubMed
  4. Soler T, Calderon C: The prevalence of spondylolysis in the Spanish elite athlete. Am J Sports Med 2000 Jan-Feb; 28(1): 57-62.PubMed
  5. Rossi F, Dragoni S: Lumbar spondylolysis: occurrence in competitive athletes. Updated achievements in a series of 390 cases. J Sports Med Phys Fitness 1990 Dec; 30(4): 450-2.PubMed
  6. Congeni J, McCulloch J, Swanson K: Lumbar spondylolysis. A study of natural progression in athletes. Am J Sports Med 1997 Mar-Apr; 25(2): 248-53.PubMed
  7. Shiple BJ. Lumbosacral spondylolisthesis. eMedicine, May 2, 2002; www.emedicine.com.PubMed
  8. Weiker GG: Evaluation and treatment of common spine and trunk problems. Clin Sports Med 1989 Jul; 8(3): 399-417.PubMed
  9. Dutton JA, Hughes SP, Peters AM: SPECT in the management of patients with back pain and spondylolysis. Clin Nucl Med 2000 Feb; 25(2): 93-6.PubMed
  10. Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD et al. Surgical versus nonsurgical treatment for lumbar degenerative spondylolisthesis. N Engl J Med 2007; 356: 2257-70.NEJM

Fagmedarbejdere

  • Flemming Skovby, overlæge, professor, dr.med., Sjællands Universitetshospital
  • Klaus Hindsø, overlæge, ph.d., Ortopædkirurgisk klinik, Rigshospitalet
  • Bjarne Lühr Hansen, ph.d., lektor, alm. prakt. læge, Syddansk Universitet, Odense
Link til Patienthåndbogen

Kontakt redaktionen

Har du en kommentar til denne artikel?