Naloxon til behandling af overdoser

• Naloxon er en håndkøbsmedicin, som kan behandle overdoser med opioider
• Som håndkøbsmedicin administreres naloxon som næsespray
• Naloxon er egnet til behandling, når en person har indtaget en livstruende dosis af et opioid
• Behandlingen bør altid ledsages af førstehjælp efter behov, inklusive kunstigt åndedræt og hjertemassage efter behov
• Naloxon udskilles relativt hurtigt af kroppen med en halveringstid på mindre end tre timer, hvorfor en person, der har indtaget et langtidsvirkende opioid bør være under observation efter at medicinen er administreret
• Patienter, som har pårørende, der har et misbrug af opioider, kan blandt andet have gavn af at have medicinen i huset

Overdoser

Overdoser af opioider kan være dødelige eller medføre alvorlige skader, fordi visse opioider blokerer mu-opioidreceptoren, og derved nedsætter åndedrættet. Når åndedrættet hæmmes, iltes blodet utilstrækkeligt, og hjernen og kroppens øvrige organer får ikke ilt. Den mest almindelige ikke-dødelige konsekvens af en overdosis er hjerneskade som følge af cerebral hypoxia.

Håndkøbsmedicin til behandling af overdoser

Hvem kan identificere og behandle overdoser

Det er de personer, som befinder sig omkring opioidbrugeren, som har mulighed for at identificere og behandle en overdosis. Derfor ser man også, at det blandt andet er personer i misbrugsmiljøet, som ofte administrerer overdosisbehandlingen.

Imidlertid er der også pårørende og andre, som kan blive opmærksomme på en overdosis. I lyset af, at der som nævnt ovenfor har været en stigende tendens til, at især de yngste mennesker i behandling for stofmisbrug i kommunerne har angivet, at de bruger opioider, må det anses som sandsynligt, at forældre bliver en gruppe af mennesker, som vil opleve at deres store børn får en overdosis af et opioid.

Denne artikel er derfor skrevet, som en guide til lægen til at vejlede pårørende i, hvordan de kan identificere og behandle en overdosis. Udover unge kan der også være tale om ældre mennesker, som modtager opioider som behandling for smerter, men som ved en fejl kommer til at overdosere medicinen.

Identifikation af overdosis

Mistanke om en opioidoverdosis kan skyldes, at en person, som er bevidstløs eller bevidsthedssvækket, er kendt med opioidbrug enten medicinsk eller i forbindelse med et misbrug, eller at der observeres tabletter eller paraphernalier (fx injektionssprøjter, skeer, flitre, brændere/lightere) ved en bevidstløs person.

Hertil kommer følgende:

• Blå eller grå negle eller læber
• Små pupiller
• Kold, klam hud
• Svimmelhed og forvirring
• Voldsom snorken, i stil med apnø
• Langsomt eller svagt åndedræt
• Personen virker til at sove, og er svær eller umulig at vække

Akut håndtering af overdosis

• Ringe 112 for at få vejledning og tilkalde ambulance (eller for læge AMK-haste), da situationen altid er livstruende
• Undgå at få personen op at stå eller gå før der er givet naloxon, da bevægelse kan øge blodcirkulationen og bringe opioiderne til centralnervesystemet
• Hvis åndedrættet er helt eller delvis standset, bør der omgivende gives førstehjælp i form af kunstigt åndedræt og hjertemassage og indsprøjtes naloxon i næsen
• Hvis den bevidstløse person kommer til bevidsthed omgående, kan dette ses som en stærk indikation for, at der var tale om en opioidoverdosis
• Ved vellykket behandling med naloxon vil der normalt umiddelbart optræde abstinenssyndromer, og personen kan blive irritabel og udadreagerende

Betydningen af halveringstiden af naloxon

• Halveringstiden for naloxon er omkring 2½ time, så ved overdoser af opioider med lang halveringstid er det vigtigt, at personen kommer under overvågning og forbliver under overvågning
• Nedenfor er dette illustreret med et eksempel. Halveringstiden for depot-oxycodon er 6½ time, så en person, som er behandlet med held med naloxon kan dø blot få timer senere, når det meste naloxon er udskilt, mens der fortsat er en dødelig dosis oxycodon i kroppen. I det konstruerede eksempel herunder er oxycodon og naloxon indekseret som 100 ved begyndelsen af forløbet, og dosen halveres ved omkring 3 timer for naloxon og 7 timer for oxycodon.

  

• Ved udgangspunktet, hvor der lige er administreret naloxon, vil naloxondosen være tilstrækkelig til at vende overdosen, som indikeret ved, at patienten vågner op til fuld bevidsthed
• Efter 3 timer er oxycodon-dosen kun faldet med cirka 30% og samtidigt er naloxondosen faldet til det halve. Der er derfor
  • Ikke tilstrækkeligt naloxon til at dække mængden af oxycodon
  • Nu fare for, at personen begynder at blive bevidstløs igen og i værste fald dør af en overdosis

Ved ikke depot oxycodon udskilles stoffet i nogenlunde samme takt som naloxon. Men da det kan være usikkert, præcis hvilke opioider en person har indtaget, og da der kan være indtaget andre stoffer end opioider, er det altid bedst, hvis det er muligt, at overtale personen til at forblive under overvågning af sundhedsprofessionelle.

Lægen kan således rådgive en pårørende til en person, der bruger opioider om følgende:

• Hvis personen er bevidsthedssvækket eller bevidstløs, bør der forsøges førstehjælp og administreres naloxon
• Selv om personen vågner fuldstændig, bør han eller hun forblive under overvågning i et halvt døgn, helst ved sundhedsprofessionelle

Bivirkninger ved naloxon

Naloxon har en række kendte bivirkninger, men i tilfælde af en livstruende overdosis er disse ikke klinisk relevante.