Anisakiasis

Diagnose

Akut form

• Mavesmerter og kvalme indenfor få timer efter indtag af rå fisk og i mindre grad skaldyr
• Kan også manifestere sig som akut, allergisk reaktion, f.eks. urtikaria

Kronisk form

• Vedvarende mavesmerter på grund af inflammation omkring den døde parasit

Sygehistorie

Akut form

• I nogle tilfælde fremmedlegemefornemmelse i halsen på grund af den levende larves egenbevægelse - larven kan da evt. hostes op
• Synkes larven, vil der indenfor få timer udvikle sig kraftige mavesmerter
• Kvalme og opkastninger
• Hvis larven når længere ned i GI-kanalen, kan der forekomme diarre med blod eller slim, obstruktion, evt. feber.
• Hvis larven penetrerer mavesækken, kan der udvikles peritonitis
• Larverne kan også udløse en allergisk reaktion med urtikaria og angioødem

Kronisk form

• Konstante eller anfaldsvise mavesmerter pga. inflammation omkring den døde larve

Kliniske fund

• Peritoneal reaktion, hvis larven har perforeret ventriklen
• Abdominal ømhed
• Opdrevet abdomen

Supplerende undersøgelser i almen praksis

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

• Gastroskopi i akut situation

Differentialdiagnoser

• I akut fase
  • madforgiftning (toxinproducerende stafylokokker, clostridier eller E. coli)
  •  ulcus ventriculi/duodeni, appendicitis  eller galdevejssten
  • Andre parasitinfektioner: Strongyloides, Ascaris, Toxocara, Ancylostoma, Gnathostoma
• I kronisk fase
  • inflammatorisk tarmsygdom

Behandling

Behandlingsmål

• Fjernelse af larven

Generelt om behandlingen

• Ingen behandling kræves ved ukomplicerede tilfælde

Medicinsk behandling

• Der er beskrevet tilfælde, hvor behandling med Albendazol +/- prednisolon har været effektivt, men data er begrænsede.

Andre medicinske behandlinger

• Evt. antihistamin ved kløende udslæt pga. allergisk reaktion overfor parasitantigen

Anden behandling

På sygehus

• Gastroskopi
  • Larven kan påvises ved gastroskopi og fjernes med tang
• Operation
  • Hvis larven har perforeret ventrikel eller tyndtarm, må den fjernes operativt

Forebyggende behandling

• Dybfryse alle fisk (-20 grader C eller lavere), som skal benyttes til sushi. Opvarme fisk til mindst 70 grader.
• Som kuriositet kan det nævnes, at erfarne japanske sushi-spisere i et dobbeltblindet studie ikke kunne skelne sushi, som forudgående havde været frosset, fra ikke-frosset sushi¹

Henvisning

• Ved mistanke om tilstanden henvises til akut gastroskopi

Opfølgning

• Ikke relevant

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Hvis larven trænger igennem tarmvæggen, vil der dannes et betændelsesinfiltrat
• Efter dage til uger vil larven dø, men hvis den ikke bliver fagocyteret, kan der udvikle sig kronisk symptomgivende inflammation omkring

Komplikationer

• Peritonitis
• Kronisk betændelse i eller omkring tarm

Prognose

• God hvis larven fjernes

Baggrundsoplysninger

Definition

• Human infektion med larver fra fiskerundormene Anisakis simplex eller Pseudoterranova decipiens

Forekomst

• I Danmark er det en sjælden tilstand
• På verdensplan forekommer mere end 20.000 tilfælde årligt - langt de fleste tilfælde i Japan²
• I Europa forekommer tilstanden primært i Spanien³

Ætiologi og patogenese

• Parasitternes livscyklus involverer små krebsedyr, fisk, blæksprutter, og havpattedyr - parasitten forekommer især i havområder med mange sæler og hvaler
• Anisakis findes findes i forskellige spisefisk - hyppigst i laks, sild, torsk, makrel, mens Pseudoterranova oftest findes i hellefisk, torsk og rød snapperfisk
• Mennesker er blindværter og smittes gennem indtag af inficeret fisk
• I øvre del af mave-/tarmsystemet forsøger larven at penetrere væggen og kan også bore sig helt igennem
• Larver, som er trængt ind i eller igennem tarmvæggen, udløser en inflammatorisk reaktion, som fører til symptomer⁴
• Larverne kan i mennesket ikke udvikles til kønsmoden tilstand, og kan ikke leve længe i menneskets GI-kanal, men dør efter dage til uger

Disponerende faktorer

• Indtag af rå fisk, som ikke har været dybfrossen - parasitterne dræbes ved dybfrysning til temperatur lavere end -20° C, ved kogning eller stegning

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad bør man informere patienten om

• Undgå at spise rå fisk, som ikke har været dybfrossen

Link til patientinformation

• Information om anisakiasis
• Information om gastroskopi 

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb

• WHO, Multicriteria-based ranking for risk management of food-borne parasites
• Fødevarestyrelsen, Faktaark om fiskeparasitter

Illustrationer

Plancher eller tegninger

• Illustration af gastroskopi