Rabies, vaccine

Indikationer for rabiesvaccination

1. Præekspositionsprofylakse (PrEP) = vaccination forud for rejse/håndtering af dyr i risiko for rabies
2. Postekspositionsprofylakse (PEP) = vaccination + immunglobulin efter relevant eksposition

Vaccination som præekspositionsprofylakse (PrEP)

• Indikation

  • Personer med arbejde, der indebærer særlig høj smitterisiko, f.eks. dyrlæger og biologer med tæt kontakt til dyr, som kan være smittede med rabies, herunder flagermus
  • Andre personer, som skal arbejde med dyr i rabies-endemiske områder
  • Længere ophold og bosættelse i højendemisk område, hvor der er langt til vaccine og rabies-immunglobulin - dette gælder særligt mindreårige børn, som har vanskeligt ved at forklare sig, hvis de uobserveret udsættes for dyrebid
  • Anbefales til personer, som hyppigt kommer i kontakt med flagermus
  • I mindre grad relevant ved turistrejser

• Rabiesvaccination

• En dosis vaccine givet dag 0 og dag 7
  • Boosterdosis er med WHO's opdaterede anbefalinger fra 2018 ikke længere indiceret
• Både intramuskulær (0,5 ml) og intradermal (0,1 ml) administration kan ifølge WHO's anbefalinger anvendes
• PrEP må ikke anvendes ved allergi mod vaccinekomponenter, ved akut infektion med feber over 38° C eller ved graviditet

Vaccination som postekspositions profylakse (PEP)

• Indikation:

  • WHO skelner mellem tre former for mulig smitteudsættelse:
    • Berøring eller fodring af dyr; dyret har slikket på intakt hud (kategori I)
    • Dyret har nappet eller kradset i huden uden, at der er synlig blødning (kategori II)
    • Et eller flere penetrerende bid eller krads; spyt fra dyret på slimhinder eller i huddefekter (sår); enhver direkte kontakt med flagermus, uanset om der er observeret bid (kategori III)
  • Kun ved kategori II og III eksposition er der indikation for PEP
  • De danske anbefalinger er som i nedenstående skema fra Statens Serum Institut

• I Danmark vurderes indikation for postekspositionsprofylakse af lægefagligt personale på Statens Serum Institut i samarbejde med egen læge
• I udlandet skal rejseforsikring/lokal læge konsulteres straks for vurdering af rabiesrisiko i området med henblik på eventuel behandling
• Dyret skal om muligt identificeres og fanges med henblik på observation eller undersøgelse for rabies

• Rabiesvaccination

• Til uvaccinerede anbefaler WHO følgende ligeværdige regimer:
  • Intramuskulær vaccine givet fire gange (en dosis à 0,5 ml dag 0, 3, 7 og igen dag 14-28 - Essenprogrammet)
  • Intramuskulær vaccine givet tre gange (to doser à 0,5 ml givet to forskellige steder på kroppen dag 0; en dosis dag 7 og dag 21)
  • Intradermal vaccine givet tre gange (to doser à 0,1 ml givet to forskellige steder på kroppen per gang dag 0, 3 og 7)
• Til tidligere fuldt vaccinerede anbefaler WHO følgende ligeværdige regimer:
  • Intramuskulær vaccine (à 0,5 ml) givet to gange (dag 0 og dag 3)
  • Intradermal vaccine (à 0,1 ml) givet to gange (dag 0 og dag 3) ELLER engangsregime (4 doser à 0,1 ml givet forskellige steder på kroppen dag 0)

• Personer, der ikke er fuldt primærvaccinerede, betragtes som uvaccinerede

Kontraindikationer

• Ved præekspositions profylakse er kontraindikationerne
  
  • Kendt allergi mod indholdsstoffer i vaccinen
    • Til personer med betydende æggeallergi, der skal vaccineres mod rabies, kan en vaccine uden æggeprotein vælges (Verorab) 
  • Akut infektionssygdom med feber over 38°C
  • Graviditet
• Ved mistanke om mulig rabiessmitte bør vaccination altid foretages på trods af ovennævnte forhold. I tilfælde af allergiske reaktioner eller alvorlige bivirkninger ved tidligere vaccination, bør vaccination foretages på hospitalsafdeling under anafylaksi-beredskab

Vacciner

• Vaccinen er frysetørret inaktiveret rabiesvirus, der opløses i medfølgende solvent før brug

Humant rabies immunglobulin (HRIG)

• Hos tidligere uvaccineret, eller delvist vaccineret person, gives ved kategori III eksposition (ved immunosuppression også ved kategori II) tillige HRIG  gives: 
  • HRIG gives samtidig med første vaccination (20 IE/kg legemsvægt)
  • I de tilfælde, hvor HRIG ikke er givet sammen med den første vaccination, bør HRIG gives, hvis der er gået max 7 dage siden første vaccination
  • HRIG gives i infiltration omkring såret - WHO anbefaler ikke længere HRIG givet systemisk
  • Behandling med HRIG haster. Virus kan nå de centrale nervebaner på få døgn - eftersom vaccinen ikke har effekt før efter cirka 10 døgn, er det vigtigt at give HRIG så hurtigt som muligt

Information

• Rådgivning og udlevering af vaccine:
  • Profylaktisk behandling efter mulig eksposition drøftes med vagthavende på Afdeling for Infektionsepidemiologi og Forebyggelse, Statens Serum Institut, tlf. 32 68 30 38, hvorfra immunglobulin og vaccine kan rekvireres
    • Uden for normal arbejdstid kan sundhedspersoner kontakte vagthavende epidemiolog på tlf. 41 31 74 04
  • Egen læge forventes at:
  • Kontakte SSI for rådgivning og udlevering af rabiesvacciner 
  • Varetage den efterfølgende vaccinationsserie.
  • Vacciner udleveres uden udgift for praksis, da omkostningerne dækkes af SSI via særordning.
  • Henvisning til akutmodtagelse bør kun ske ved behov for særlig sårbehandling eller hvis vaccination skal påbegyndes uden for praksis’ åbningstid

Information om tilstanden

• Information om sygdommen:
  • Rabies - for sundhedsfaglige
  • Rabies - patientinformation
  • Rabies Post-Exposure Prophylaxis Decision Tree: Decide with Confidence - WHO 
  • Rabiesvaccine - SSI
  • Rabies: Postekspositionsprofylakse - SSI