Ashermans syndrom

Indledning

• Ved Ashermans syndrom er der sammenvoksninger i livmoderhulen
  
  • Årsagen er oftest arvæv efter et eller flere kirurgiske indgreb i livmoderhulen, enten i forbindelse med graviditet eller efter myomektomi eller septumresektion 
  • Infektioner i underlivet kan muligvis også forårsage tilstanden
  • Giver dårlige pladsforhold i livmoderhulen
• Gradering
  • Tilstanden graderes som mild, moderat eller alvorlig afhængig af graden af sammenvoksninger
• De hyppigste gener er:
  • Svage menstruationsblødninger
  • Kraftige menstruationssmerter
  • Manglende menstruation (amenoré), ufrivillig barnløshed (infertilitet) eller gentagne graviditetstab er ofte de symptomer, der bringer kvinden til læge 

Sygdomstegn

• Manglende menstruation (amenoré) eller reduceret blødningsmængde (hypomenoré) er almindeligt, men normal menstruation kan forekomme 
• Nogle kvinder med tilstanden har ingen blødninger i forbindelse med menstruation, men får smerter og mavekramper på det tidspunkt, hvor blødningen normalt ville være startet. Formentlig skyldes det, at endometriet afstødes, men at blodet ikke kan komme ud af livmoderen pga. sammenvoksninger
• Gentagne aborter og ufrivillig barnløshed kan også være tegn på tilstanden

Udredning

• Hysteroskopi, sonohysterografi og hysterosalpingografi er de mest effektive billeddiagnostiske undersøgelser til at påvise Ashermans syndrom
• Almindelig gynækologisk ultralydsundersøgelse er ofte utilstrækkelig til at diagnosticere tilstanden, hvilket gør, at tilstanden nok er underdiagnosticeret

Forebyggelse

• Såvidt muligt bør man foretrække medicinsk behandling fremfor intrauterin kirurgi, for eksempel i forbindelse med provokeret og spontan abort
• Ved nødvendig kirurgi: Skånsomme metoder, eksempelvis begrænset brug af brænding

Behandling

• Den medicinske litteratur er meget begrænset i forhold til randomiserede interventionsstudier. Behandlingen skal understøtte vækst af endometrieceller og karproliferation
• Der knyttes positive forventninger til en kombination af stamceller, plasmaderiverede præparater og hydrogel
• Behandlingen pt. er hysteroskopisk og kombineres ofte med en eller flere af nedenstående metoder.¹

Behandling før og efter nødvendige indgreb

• Østrogentilskud i op til en måned efter indgrebet bruges af nogle for at understøtte regeneration af endometriet, men effekten er ikke bevist 
• Instillation af hyaluronsyre gel ser ud til at være mest effektivt
• Man har også forsøgt med anlæggelse af en ballon i livmoderhulen (Foley kateter) eller indsættelse af en kobberspiral²
• Behandling med stamceller er på forsøgsstadiet
• Ugentlige hysteroskopier efter indgrebet for at fjerne eventuelle sammenvoksninger har også været anvendt

Psykosocialt

• Det er vigtigt at tage hånd om den særlige problematik knyttet til ufrivillig barnløshed³

Genetisk rådgivning

• Der er ingen holdepunkter for, at Ashermans syndrom er arveligt betinget

Basisoplysninger

Synonymer

• Engelske synonymer
  • Asherman's syndrome
  • Intrauterine Synechiae
  • Uterine Synechiae

Forekomst

• Intrauterine adhærencer forekommer hos 1,5 % hos kvinder med infertilitet og over 30 % hos kvinder, hvor der er foretaget transcervikal myomresektion  

Årsager

• I de fleste tilfælde er sammenvoksningerne en følge af en udskrabning fra livmoderen efter en ufrivillig abort, eller fjernelse af moderkagerester efter en fødsel. Gentagne indgreb øger risikoen
• Mange andre faktorer kan også være årsag til syndromet:
  • Provokeret abort
  • Kejsersnit
  • Indgreb af anden art i livmoderen: Myomresektion, septumresektion, polypfjernelse
  • Tuberkulose i bækkenet
• Jo flere indgreb, der er foretaget i livmoderen, desto større er risikoen for arvæv og sammenvoksninger. Indgreb de første fire uger efter en fødsel har større tendens til at skabe sammenvoksninger
• Risikoen for Ashermans syndrom øges med indgrebets størrelse
• Transcervikal endometrieresektion fører næsten altid til sammenvoksninger i livmoderen

Disponerende faktorer

• Endometriet danner sædvanligvis en barriere, der forhindrer uterinkaviteten i at vokse sammen. Ashermans syndrom opstår, når det basale lag af endometriet fjernes, og de rå myometrieflader støder op mod hinanden. Et nyligt hollandsk studie finder, at blandt kvinder, der tidligere har fået foretaget en udskrabning, vil en installation af hyaloronsyre gel i forbindelse med en fornyet udskrabning kunne reducere forekomsten af sammenvoksninger signifikant fra 30 % ned til 6-13 %⁴  

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder