§56 aftale - refusion til arbejdsgiver fra 1. sygedag

Basisoplysninger

En arbejdsgiver, der udbetaler løn eller sygedagpenge under patientens sygefravær, kan normalt søge kommunen om sygedagpengerefusion efter 30 dage (arbejdsgiverperioden). Arbejdsgiver kan blive berettiget til refusion allerede fra den ansattes første fraværsdag, hvis der er indgået en § 56 aftale i henhold til sygedagpengeloven § 56. En § 56 aftale indgås mellem den ansatte og arbejdsgiver.

En § 56 aftale kan indgås for op til to år ad gangen og vedrører kun fravær på grund af den lidelse, der er omfattet af aftalen. Aftalen skal være skriftlig og skal godkendes af den ansattes opholdskommune. Aftalen kan indgås i de situationer, som er beskrevet i sygedagpengelovens § 56:

• når den ansattes sygdomsrisiko er væsentlig forøget på grund af en langvarig eller kronisk lidelse, og sygdommen skønnes at medføre mindst 10 fraværsdage inden for 1 år,
• når den ansatte skal indlægges eller behandles ambulant på sygehus eller tilsvarende behandlingssted, hvis indlæggelsen eller behandlingen var besluttet på ansættelsestidspunktet eller
• når arbejdsgiveren allerede har udbetalt dagpenge eller løn i 21 kalenderdage for samme lidelse inden for de sidste 12 måneder, før indlæggelsen eller behandlingen påbegyndes.

En § 56 aftale kan gøre det lettere for en patient med langvarig eller kronisk lidelse at have de nødvendige sygefraværsdage eller være væk på grund af indlæggelse, ambulant behandling eller genoptræning. Arbejdsgiver får færre udgifter end ellers og ordningen legaliserer patientens fravær.

En § 56 aftale gælder kun for patientens egen sygdomsrisiko og ikke for eksempelvis familiens sygdom.

Ved vurderingen af fraværsrisikoen må der desuden tages hensyn til arbejdets karakter. Derfor kan det forekomme, at kommunen kan godkende en aftale i relation til et arbejdsforhold, men må afvise aftalen i et andet.

Hvem er målgruppen?

Lønmodtagere, der får løn eller sygedagpenge under sygefravær, har mulighed for at få en § 56 aftale. Det gælder både privat og offentlig ansættelse.

Muligheden gælder også for førtidspensionister og revalidender i oplæring eller optræning i en virksomhed.

Hvis en patient er ansat i fleksjob, skal der ikke etableres en § 56 aftale, da arbejdsgiver allerede er berettiget til at få sygedagpengerefusion fra første sygedag i et fleksjob.

Selvstændige erhvervsdrivende har - ved opfyldelse af visse beskæftigelseskrav - ret til sygedagpenge fra kommunen efter 2 ugers sygdom og kan få etableret en såkaldt § 58 a-aftale om ret til sygedagpenge fra kommunen de første to uger. For selvstændige gælder det særlige, at aftalen kun gælder forøget sygdomsrisiko på grund af langvarig og kronisk lidelse og ikke situationer med fravær på grund af indlæggelse, behandling eller genoptræning.

Hvad er kravene til langvarig eller kronisk lidelse?

En langvarig eller kronisk lidelse skal udgøre en væsentlig sygdomsrisiko for patienten, der skønnes at medføre mindst 10 fraværsdage inden for 1 år.

Der kan eksempelvis være tale om en kronisk lidelse, der medfører en del sygefravær eller en patient, der vender tilbage efter længere tids sygdom og har øget risiko for sygefravær.

En patient, der er omfattet af en § 56 aftale, kan også gå hjem halve dage eller blot nogle få timer på en dag, med den virkning at arbejdsgiver er berettiget til refusion. Det er en betingelse, at der er tale om minimum 4 timers ugentligt fravær.

Hvad er kravene til indlæggelse eller ambulant behandling?

Indlæggelse, ambulant behandling eller genoptræning skal skønnes at medføre mindst 10 fraværsdage inden for 1 år. Disse § 56 aftaler er typisk af mere midlertidig karakter. Der er to muligheder for at få en § 56 aftale i sådanne situationer: Enten hvis det på ansættelsestidspunktet er planlagt, at patienten skal indlægges eller i ambulant behandling. Eller hvis arbejdsgiver inden for de seneste 12 måneder har udbetalt sygedagpenge eller løn i mindst 21 kalenderdage for den sygdom, som nu kræver indlæggelse eller behandling.

Indlæggelse eller behandling på andre typer af behandlingsinstitutioner end sygehuse er også omfattet, ligesom efterbehandling, kontrolundersøgelser og rekreation er det. Hvis der er tale om en rekreationsperiode, skal læge eller sygehus normalt særskilt attestere, at den er nødvendig.

Efterbehandling/genoptræning kan eksempelvis foregå hos fysioterapeut.

Hvem godkender en § 56 aftale?

Det er patientens kommune, der skal godkende en § 56 aftale. Aftalen indgås mellem patienten og arbejdsgiver, der udfylder en blanket, kaldet dp 211. Blanketten rekvireres i kommunen eller kan findes elektronisk på borger.dk > vælg kommune. Blanketten fremsendes til kommunen, der normalt indhenter oplysninger om patientens sygdom og risiko for fravær hos egen læge før endelig stillingtagen.

Hvor længe gælder en § 56 aftale?

En § 56 aftale kan godkendes for op til 2 år ad gangen og er knyttet til det bestemte arbejdsforhold og den konkrete lidelse. Aftalen kan herefter kun fornyes, hvis lidelsen har medført mindst 10 fraværsdage i det seneste år. Dage med delvist fravær tæller som hele dage. Kun hvis der er indtrådt væsentlige ændringer i patientens erhvervs- eller helbredsmæssige forhold, kan denne 10-dages regel fraviges. Dette kan f.eks. være tilfældet, hvis der hen imod udløbet af det år, hvor § 56 aftalen er gældende, er et tiltagende antal fraværsdage på grund af en forværring af helbredstilstanden. Ved fornyelse af aftaler vil kommunen ofte indhente oplysninger hos patientens egen læge igen.

Lægens opgave

Kommunen vil ofte forud for godkendelse af en § 56 aftale indhente LÆ 225, attest ved kronisk sygdom, som dokumentation for, at patientens langvarige eller kroniske lidelse i væsentligt omfang forøger den normale fraværsrisiko. Erklæringen betales af kommunen.

Kommunen kan også indhente lægelige oplysninger for, hvornår indlæggelse eller behandling er besluttet og har fundet sted.
Kommunen kan endvidere i det enkelte fraværstilfælde indhente lægeerklæring til belysning af, om fraværet skyldes den pågældende lidelse.

Patientinformation

• Paragraf 56 aftale - refusion fra 1. sygedag til din arbejdsgiver