Cookies

Sundhed.dk bruger cookies for at indsamle statistik og forbedre brugerens oplevelse - også ved Nemlogin. Du accepterer brugen af cookies, hvis du klikker ’OK’ eller hvis du klikker videre rundt på sundhed.dk.
Læs mere om cookies

ACTH Corticotropin

Tip en ven

Sidst fagligt opdateret: 29.03.2011

Definition

  • Koncentrationsmåling af corticotropin (Adrenocorticotropt hormon) (ACTH) i plasma, målt i pmol/L eller ng/L
  • Synonymer: Adrenokortikotropt hormon
  • Relaterede analyser: P-Cortisol
  • ACTH dannes i hypofysens forlap ud fra precursormolekylet proopiomelanocortin, og syntesen stimuleres af corticotropin releasing hormone (CRH) fra hypothalamus og vasopressin fra de hypothalamiske neuroner
    • Vasopressin virker primært ved at potensere virkningen af CRH
  • ACTH´s hovedeffekt er at stimulere dannelsen og sekretionen af cortisol i binyrebarken
    • CRH, ACTH og cortisol indgår i hypothalamus – hypofyse – binyrebarkaksen, med negativ feedback regulering via de frie hormoner
    • Det integrerede system har en betydelig døgnvariation og er følsomt overfor eksterne faktorer såsom stress
  • Ekstraadrenale effekter
    • Stimulerer lipolysen i fedtvæv
    • Stimulerer optag af glukose og aminosyrer i skeletmuskulatur
    • Øger sekretionen af insulin fra β-cellerne i pancreas
    • Øger sekretionen af væksthormon (somatotropin) fra hypofyseforlappen
  • 80% af alle tilfælde af Cushings syndrom skyldes øget sekretion af ACTH
    • 65% skyldes det et ACTH producerende mikroadenom i hypofysen
    • 15% skyldes det en ektopisk ACTH produktion
      • Småcellet lungecarcinom, karcinoid, medullært thyroideakarcinom
    • Den høje ACTH produktion vil medføre højt P-Cortisol niveau
  • Ved sygdom i binyrebarken med lav produktion af cortikoider (Addisons sygdom) vil der pga. manglende hæmning komme en øget sekretion af ACTH
  • Ved adrenogenitalt syndrom (kongenit binyrebarkhyperplasi), som er en medfødt defekt oftest i 21-hydroxylasegenet, nedsættes syntesen af kortikosteroider, og ACTH sekretionen vil stige
  • Ved sygdom i hypofysen (panhypopituitarisme) eller hypothalamus vil ACTH produktionen og sekretionen falde

Referenceintervaller

P-Corticotropin (ACTH)

  • Begge køn, voksne og børn:
    • Kl. 08: <10 pmol/L (<46 ng/L)
    • Kl. 22: <5 pmol/L (<23 ng/L)
  • Blodprøver taget om aftenen vil have en lavere ACTH koncentration, svarende til mellem 50 og 66% af værdien om morgenen
  • Gravide har lidt lavere værdier
  • Referenceintervallet er afhængigt af analyseudstyr/analysemetode

Indikationer

  • Mistanke om og udredning af Cushings syndrom
    • ACTH afhængig binyrebarkhyperfunktion
      • Hypofyseafhængig ACTH eller ektopisk produktion af ACTH
    • ACTH uafhængig binyrebarkhyperfunktion
      • Binyrebarkadenom/karcinom
  • Skelne mellem primær binyrebarkinsufficiens (binyrebarkdestruktion) og sekundær binyrebarkinsufficiens (bortfald af ACTH stimulation)
  • Monitorering af hyper- eller hypofunktion af binyrebarken
  • Mistanke om eller udredning af børn med adrenogenitalt syndrom.
  • Opfølgning på neonatal screening med positivt fund af 21-hydroxylase mangel

Prøvetagning

  • Speciel – kan ikke tages i almen praksis
  • Veneblodprøve
    • Plasma – rør med EDTA som antikoagulans - lilla prop
    • EDTA – rør isafkølede
  • Præanalytisk håndtering inden 1 time
  • Tages om morgenen kl. 08, eventuelt tages flere prøver mellem kl 8 og 10, for at få en stabil middelværdi evt. kl. 08 og kl. 20 for at vurdere døgnrytmen
  • Patienten må ikke udsættes for fysisk eller psykisk stress før og under prøvetagningen

Fortolkning

Høje værdier af P-Corticotropin (ACTH)

  • Primær binyrebarkinsufficiens (Addisons sygdom)
    • P-Cortisol lavt
  • Adrenogenitalt syndrom
  • Moderat forhøjet ACTH
    • Cushings syndrom (65%)
      • ACTH-producerende adenomer i hypofysen giver moderat forhøjede ACTH værdier eller værdier i den øvre del af referenceintervallet
      • P-Cortisol moderat forhøjet
      • Normalt P-kalium
  • Svært forhøjet ACTH (vil ofte ligge over 30 pmol/L – ektopisk ACTH-producerende tumorer over 50 pmol/L)
    • Cushings syndrom (15%)
      • Ektopisk ACTH produktion
        • Småcellet lungecancer, carcinoid, medullært thyroideakarcinom
      • Moderat til stærkt forhøjet ACTH
      • Moderat til stærkt forhøjet P-Cortisol
      • Ingen normal døgnvariation
      • Nedsat P-Kalium
  • Stressbetinget

Lave værdier af P-Corticotropin (ACTH)

  • Behandling med glukokortikoid
  • Hypofyse og eller hypothalamus insufficiens (panhypopituitarisme)
  • ACTH værdier <2,4 pmol/L tyder på et cortisolproducerende adenom eller carcinom i binyrerne
    • Cushings syndrom (20%)
    • Stærkt forhøjet P-Cortisol

Opfølgning på unormale resultater

  • Specialistopgave
  • Abnormt resultat bør altid gentages
    • Stressinduceret
    • Døgnvariation
  • Resultaterne sammenholdes med P-Cortisol, dU-Cortisol eller Spyt-Cortisol
  • Ved især lave ACTH bør der følges op med CT- eller MR-scanning af binyrerne

Fejlkilder

  • Psykisk og fysisk stress øger sekretionen og kan være en diagnostisk fejlkilde
  • Døgnvariation
  • Biologisk inaktive fragmenter af ACTH kan forekomme i blodbanen – lang halveringstid – medbestemmes i mange test og kan give falsk forhøjet resultater

Kilder

Referencer

  • Schaffalitzky de Muckadell O, Haunsø S, Vilstrup H, reds. Medicinsk Kompendium. København: Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck A/S; 2009
  • Biskop ML, Düben-Engel Kirk JL, Fody EP: Klinisk kemi principper, procedurer, korrelation. Philadelphia, Lippincott, 1996
  • Nilsson-Ehle P (red.): Laurells Klinisk kemi i praktisk medicin. 8. udg., Lund: Studentlitteratur, 2003
  • Lyngbye J, Kjær A, Ladefoged S, Nissen PH. Lyngbyes laboratoriemedicin. 2. udg., København: Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck A/S, 2010
  • Stakkestad JA, Åsberg A: Brugervejledning til Klinisk Kjemi. Haugesund, Akademisk lærebog Publishing Co, 1996

Fagmedarbejdere

  • Annebirthe Bo Hansen, overlæge, ph.d., Klinisk Biokemisk afdeling, Hospitalsenheden Vest
  • Hans Christian Kjeldsen, speciallæge i almen medicin, ph.d., praktiserende læge, klinikchef, Århus Universitetspraksis og ekstern lektor ved afdeling for Almen Medicin, Institut for Folkesundhed, Århus Universitet
  • Geir Thue, spesialist i alllmennmedisin, dr. med., NOKLUS og Oasen Legesenter, Bergen
  • Sverre Sandberg, overlege, professor i allmennmedisin, Nasjonalt kompetansesenter for porfyrisykdommer, Laboratorium for klinisk biokjemi, Haukeland Sykehus og Seksjon for allmennmedisin, Universitetet i Bergen
Link til Patienthåndbogen