Aldosteron

Definition

• Koncentrationsmåling af aldosteron i serum, målt i pmol/L

Synonymer

• Aldosteron

Indikationer^{1, 2 3,4 6}

• Differentiering mellem sekundær og primær hyperaldosteronisme. P-Renin og Aldosteron-Renin-Ratio (ARR) beregnes, hvis præmisserne for denne beregning er opfyldt

• Udredning af behandlingsresistent hypertension (manglende effekt ved behandling med 3 antihypertensive medikamenter, herunder et diuretikum) 

• Hypertension ved patienter yngre end 40 år

• Spontan eller thiazidinduceret hypokaliæmi (P-Kalium <3,5 mmol/L) ved patienter med hypertension

• Mistanke om binyrebarksygdom

• Elektrolytforstyrrelser

Fortolkninger^1,2,3 

Høje værdier af P-Aldosteron

• Primær hyperaldosteronisme adenom/hyperplasi

  • Lavt P-Renin

  • Lavt P-Kalium 

  • Højt U-Kalium (>30 mmol/L) (Kalium (OBS. Kun 10-30% af patienter med hyperaldosteronisme har hypokaliæmi ⁷)

  • Væskeretention

  • Højt pH (baseose)

• Primær hyperaldosteronisme – adenom (Conns syndrom)

  • Ingen forskel i P-Aldosteron på blodprøve taget hvilende og ikke-hvilende

• Primær hyperaldosteronisme – hyperplasi

  • Betydelig stigning i P-Aldosteron på blodprøve taget ikke-hvilende i forhold til hvilende

• Hyperkaliæmi kan medføre højt P-Aldosteron

• Sekundær hyperaldosteronisme

  • Renininduceret hyperaldosteronisme

    • Nyrearteriestenose

    • Hjerteinsufficiens, nefrose, levercirrose

    • Reninproducerende tumor

    • Bartters syndrom

    • Højt P-Renin + lavt P-Kalium + højt U-Kalium (>30 mmol/L)

Lave værdier af P-Aldosteron

Samtidig lavt P-Cortisol

• Addisons sygdom

• Adrenogenitalt syndrom

Samtidig normalt P-Cortisol

• Lavt reninniveau

  • Nyresygdom

• Højt reninniveau kompensatorisk

  • Atrofi af zona glomerulosa (den ydre zone i binyrebarken), hvor der produceres mineralokortikoider, mens zona fasciculata (midterste) producerer kortisol, og endelig producerer zona reticularis (indre) svage androgener (kønshormoner)

• Nedsat syntese af aldosteron

  • Langvarig heparinbehandling

• Ved hypoaldosteronisme ses

  • Højt P-Kalium (5,5 – 6,5 mmol/L)

  • Lavt P-Natrium

  • Lavt pH (acidose)

• Hypokaliæmi kan medføre lavt P-Aldosteron

• Pseudohyperaldosteronisme (P-Aldosteron lavt)

  • Stort indtag af lakrids (mineralokortikoid virkning)

    • Hypertension

    • Hypokaliæmi

• Diabetes mellitus

Fejlkilder (og kilder til normal variation)

• Aldosteron øges af:

  • Diuretika, spironolacton, hydralazin, klonidin, amilorid, chlortalidon, østrogener, laksantia, metoklopramid og kalium

• Aldosteron sænkes af:

  • Heparin, metyldopa, β-blokkere, calciumantagonister, ACE- hæmmere, glukokortikoider, aminoglutetimid og indometacin

• Lave værdier af aldosteron ses ved højt saltindtag

• Biotinholdige kosttilskud kan give falsk forhøjet aldosteronniveau, der bør derfor holdes pause i 3 dage

Fysiologi og biokemi^1,2

• Relaterede analyser: P-Renin, P-kalium, U-Kalium, P-Natrium, U-Natrium, dU-Aldosteron, pH

• Aldosteron er et mineralokortikoid (steroidhormon), som dannes i binyrebarkens zona glomerulosa

• Sekretionen af aldosteron stimuleres af angiotensin II, høj plasmakoncentration af kalium og lavt plasmavolumen. Corticotropin (ACTH) har en generel trofisk virkning på binyrebarken og således også en indirekte fremmende virkning på aldosteronsekretionen

• Sekretionen af aldosteron hæmmes af lav plasmakoncentration af kalium

• Aldosteron indgår i renin-angiotensin-aldosteron systemet (klik på tegningen for at se den i stor størrelse)

  

   

  • Renin spalter angiotensinogen til angiotensin I, som i bl.a. lungerne omdannes til angiotensin II katalyseret af angiotensin converting enzyme (ACE). Angiotensin II virker dels vasokonstriktorisk, dels stimulerende på sekretionen af aldosteron

  • Renin-angiotensin-aldosteron systemet vil være aktiveret ved saltmangel, lavt blodtryk og høj sympatikusaktivitet

• Aldosteron virker ved at øge natriumreabsorptionen i den kortikale del af samlerørene i nyrerne og ved at øge udskillelsen af kalium og H⁺

• Både renin-angiotensin-aldosteron systemet og det sympatiske nervesystem har betydning for reguleringen af

  • Blodtryk

  • Vand- og saltbalancen

  • Kaliumbalancen

• Forstyrrelser i renin-angiotensin-aldosteronsystemet er ansvarlige for mellem ½ og 1% af de hypertensionstilfælde, der ses i almen praksis

• Aldosteron nedbrydes i leveren, og metabolitter og konjugeret aldosteron udskilles i urinen

Prøvetagning

• Veneblodprøve

  • Serum – rør uden antikoagulans - rød prop med eller uden gel

• Prøvetagning anbefales i morgentimerne (kl. 07-10) og efter almindelig oppegående aktivitet (minimum 30 minutter) samt 5-10 minutters siddende hvile ⁸

• Der ses døgnvariation

• Lægemidler, som nedsætter plasmavolumen, fx diuretika, laksantia, ACE-hæmmere og NSAID-præparater, øger niveauet af aldosteron – hvis muligt anbefales seponering 14 dage før prøvetagning. For β-blokkere og spironolacton dog 4 uger

• Lakrids skal undgås de sidste 4 uger

• Peroral østrogen anbefales pauseret 6 uger forud

• Biotinholdige kosttilskud bør pauseres i minimum 3 dage før prøvetagning

• Hypokaliæmi pga. diuretika substitueres før blodprøvetagning

Referenceintervaller^6,7

P-Aldosteron

• 0,5 times forudgående hvile - liggende i mindst 30 minutter:

  • >18 år: <859 pmol/L

• Ingen forudgående hvile - oppegående i mindst 30 minutter:

  • >18 år: <1197 pmol/L

• Højere værdier hos nyfødte – falder i løbet af første leveår til værdier under voksenniveau. Når voksenniveau omkring 15-årsalderen

• Gravide har et niveau, som er dobbelt eller tredobbelt af ikke-gravide

• Referenceintervallet er forskelligt afhængigt af analyseudstyr/analysemetode

P-Aldosteron/renin ratio (ARR) ⁷

• P-Aldosteron tolkes som regel sammen med Renin som en Aldosteron/reninratio 

• Aldosteron/renin ratio >31 tyder på primær hyperaldosteronisme (målt med iSYS/IDS udstyr) (reninreferenceinterval 4,2-60  mIU/L)

• Aldosteron/renin ratio <31 og/eller aldosteron <240  pmol/l taler imod primær hyperaldosteronisme (reninreferenceinterval 4,2-60 mIU/L)

Faktorer der påvirker ARR og mulig betydning for fortolkningen

NPU-koder og -navne

• NPU01135

Navne

• Kort helterm

  • P—Aldosteron; stofk. = ? pmol/L

• Brugsnavn

  • Aldosteron;P

Opfølgning på unormale resultater

• P-Aldosteron bør altid analyseres samtidigt med P-Renin og væsketal i plasma og Aldosteron/reninratio bestemmes hvis det er muligt, se ovenfor. Undersøgelserne kan suppleres med bestemmelse af aldosteron i døgnurin samt stimulations- og suppressionstest

Illustration

• Aldosteron