Calcium, ioniseret

Resumé

• Calcium er vigtigt for, at mange enzymer kan fungere, herunder fx koagulationssystemet. Det er også essentielt for intracellulær cellesignalering og dermed for normal funktion af muskler, nerver og hjertet
• Mere end 98 % af kroppen calcium findes i knoglerne
• 2 % findes som i celler og blod
• Frit calcium udgør typisk omkring 50 % af den totale koncentration af calcium i plasma, mens resten er bundet til protein eller i komplekser med andre komponenter (se Calcium, total)
• Det er de frie calcium-ioner, der er biologisk aktive, og det er koncentrationen af disse, der er biologisk interessant i alle relevante sammenhænge
• Graden af Calciums binding til proteiner er afhængigt af pH, således at jo mere basisk jo højere proteinbinding = laveret konc af Ca-ion 
• Ca-ion kan måles ved aktuelt pH (ofte på syre-base analyseudstyr i fx akutmodtagelserne)
• Ca-ion kan også måles ved standard pH = 7,4. Denne standardisering betyder at målingen bliver uafhængig af pH i patienten
• Pga Ca-ion pH-afhængighed er holdbarheden af prøvematerialet begrænset (mange steder sat til 1-2 timer), og derfor kan det være svært at tage prøven i almen praksis

Definition

• Koncentrationen af frit, ioniseret calcium (Ca²⁺) i plasma, målt i millimol per liter (mmol/L)

Grupper

• Se oversigten under P-Calcium, total

Synonymer

• Plasma frit calcium; Ioniseret calcium; Ca²⁺; P-Ca²⁺; Serum frit calcium; Frit kalcium

Indikationer

• Se P-Calcium, total
• Måling af frit calcium bør altid rekvireres som opfølgning på et fund af et højt eller lavt totalcalcium
• Analysen bør rekvireres som førstevalg, hvis man ved, eller har mistanke om, at en patient har dysproteinæmi, f.eks. et lavt eller højt P-Albumin eller paraproteinæmi (især myelomatose)
• Analysen er også førstevalg til sygehusindlagte patienter, og især hos kritisk syge patienter
  • udstyr til syre-base målinger kan oftest også måle ioniseret calcium (i arterielt blod), og det udnyttes på intensivafdelinger

Fortolkninger

• Se Calcium, total
• Syre/baseforstyrrelser medfører ændringer i ioniseret calcium, fordi bindingen af calcium til proteiner og i komplekser påvirkes: Acidose (lavt pH) øger Ca²⁺ og alkalose (højt pH) reducerer Ca²⁺

Fejlkilder (og kilder til normal variation) 

• Dårlig prøvetagning eller forkert prøvehåndtering, herunder for lang forsendelsestid

Biokemisk baggrund

• Frit calcium udgør typisk omkring 50 % af den totale koncentration af calcium i plasma, mens resten er bundet til protein eller i komplekser med andre komponenter (se Calcium, total)
• Det er de frie calcium-ioner, der er biologisk aktive, og det er koncentrationen af disse, der er biologisk interessant i alle relevante sammenhænge
• Nogle laboratorier beregner en såkaldt 'albumin-korrigeret calcium', hvor den målte koncentration af totalcalcium justeres for afvigelser i albuminkoncentrationen fra 40 g/L, dvs. at man får en værdi, som er et (lidt) bedre estimat af frit calcium hos patienter med høje og lave værdier af P-Albumin

Prøvetagning

• Der er kun 1-2 timers holdbarhed på blodprøver, før de skal centrifugeres og analyseres. Prøver kan derfor almindeligvis ikke tages i almen praksis

Referenceintervaller

• Der kan være (mindre) forskelle i de angivne intervaller fra laboratorium til laboratorium, både afhængigt af de anvendte målemetoder og referencepopulationen
• Alle over 12 dage gamle: 1,18-1,32 mmol/L
• Nyfødte
  • < 1 døgn: 1,17 – 1,37 mmol/L
  • 2 - 3 døgn: 1,19 – 1,47 mmol/L
  • 4 - 5 døgn: 1,24 – 1,52 mmol/L
  • 6 - 7 døgn: 1,22 – 1,35 mmol/L

Faregrænser

• Risiko for hypercalcæmisk krise ved værdier over 1,60 mmol/L, især hvis tilstanden udvikles hurtigt
• Risiko for svære hypocalcæmiske symptomer ved værdier under 0,80 mmol/L, især hvis tilstanden udvikles hurtigt

Patientinformation

• Calcium (kalk)

NPU-koder og -navne 

• NPU01446
• NPU04144
• NPU29500

Navne

• Langt navn
  • P—Calcium-ion(frit); stofk. = ? mmol/L
  • P—Calcium-ion(frit); stofk.(pH = 7,40; proc.) = ? mmol/L
  • Dialysev(spec.)—Calcium-ion(frit); stofk. = ? mmol/L
• Kort navn 
  • Calcium-ion frit;P
  • Calcium-ion frit (pH=7,4);P
  • Calcium-ion(frit);Dialysev