Cancerantigen 125 (CA 125)

Definition

• Koncentrationen af cancerantigen 125 (CA-125) i serum, målt i kU/L

Synonymer

• CA-125

Indikationer ¹

Ovariecancer

• Monitorering og behandlingskontrol (fx. kemoterapi) af ovariecancer med henblik på tidlig recidivopsporing
  • Ofte målinger hver 4. måned de første 2 år, herefter årligt i 3 år
• Til diagnostik ved symptomer på ovariecancer sammen med gynækologisk undersøgelse og ultralydsskanning
• Til at skelne mellem benign og malign sygdom hos patienter med udfyldning i bækkenet
• Til vurdering af resttumorbyrden efter primær behandling
• Postoperativt prognostisk markør

Screening af asymptomatiske kvinder

• Kan ikke anvendes til screening af asymptomatiske kvinder

Fortolkninger^2,3,1

Høje værdier af CA-125

Ovariecancer

• Lav prædiktiv værdi af positiv test (< 10 %)
  • Det betyder, at hvis kvinden er asymptomatisk, og CA-125 er den eneste markør, så vil kun 10 % af de positive resultater skyldes ovariecancer. Med andre ord: 90 % af de kvinder, som får et CA-125 resultat over cut-off grænsen, vil ved efterfølgende undersøgelse være raske
• Ved mistanke om ovariecancer og ved stigende værdier højt i referenceintervallet (> 25) skal især postmenopausale kvinder tilbydes intensiveret diagnostik og kontrol
• Ovariecancer:
  • Stadium I:  50 % har forhøjet CA-125. Middeltal: 268 kU/L
  • Stadium II: 90 % har forhøjet CA-125. Middeltal: 514 kU/L
  • Stadium III: >90 % har forhøjet CA-125. Middeltal: 926 kU/L
  • Stadium IV >90 % har forhøjet CA-125. Middeltal: 1336 kU/L
• Til at skelne mellem benign og malign sygdom hos patienter med udfyldninger i bækkenet
  • Ved CA-125 cut-off på 35 kU/L:
    • Negativ prædiktiv værdi: 90 %
    • Sensitivitet: 95 % 
    • Specificitet: 80 %
      • Mange benigne tilstande giver forhøjet CA-125
      • 2-9 % af asymptomatiske, raske kvinder har CA-125 over 35 kU/L
• Fald og stigninger i resultatet af CA-125 taget som serielle målinger efter primærbehandling og evt. kemoterapi svarer hos de allerfleste af patienterne til regression eller progression i sygdommen

Andre carcinomer

Ofte ses lavere værdier af CA-125 end ved ovariecancer

• Carcinomer i endometriet
• Mammae
• Pancreas
• Lunger
• Colon
• Rectum

Ikke - maligne tilstande

• Endometriose (Sensitivitet 40 %, specificitet 91 % ved cut-off på 35 kU/L) ⁴
• tubo-ovariel absces, benigne teratomer, placentaløsning tidligt i svangerskab, menstruation
• Betændelsestilstande fx. pneumoni med exudatet i pleura, pericardium eller peritoneum
• Hjerteinsufficiens med perikardielt eksudat
• Hepatitis, levercirrose

Fejlkilder (og kilder til normal variation)

Uspecifik øgning i CA-125 ses ved:

• Abdominal kirurgi
• Endometriose, tubo-ovariel absces, benigne teratomer, placentaløsning tidligt i svangerskab
• Betændelse og exudatet i pleura, pericardium og peritoneum
• Hepatitis, levercirrose
• Leversygdomme
• Autoimmune sygdomme som SL

Fysiologi og biokemi⁵

• Glycoprotein med en molekylvægt på 200 kD
• CA-125 produceres i cølomepithel dvs. pleura, pericardium og peritoneum
• Findes i normalt endometrium
• Funktionen er ukendt
• CA-125 kan være forhøjet ved en del cancertyper, især ovariecancer, men også en del ikke-maligne tilstande
• Ovarietumorerne er en stor heterogen gruppe af benigne og maligne tumorer
  • Follikelcyster
  • Højmaligne epiteliale tumorer (carcinomer)
• Kun 20 % diagnosticeres i stadium I pga. sen symptomdebut og mangelfulde tumormarkører
• 80 % opdages efter menopausen
• 5-10 % er arvelige
  • BRCA 1/2 genet
• CA-125 kan ikke bruges til at skelne ovariecancer fra andre cancer former
• Kan bruges til at beregne præoperativt risikoindex
  • Kombination af CA-125 koncentration, ultralydsfund og menopausestatus

Prøvetagning

Underpunkter

• Hvordan skal pt. forberedes
  
  • Faste, pause med medicin, døgnvariation, andet
• Særlige forhold ved håndtering af prøverne, skal ikke altid beskrives

• Veneblodprøve
  • Serum - rør uden antikoagulans - rød prop
• Hvile i 15 min.
• Postoperativ kontrol af ovariecancer skal vente min. 6 uger pga. uspecifik øgning af CA-125 efter abdominaloperationer

Referenceintervaller

• Diagnostisk grænseværdi: <35 kU/L

NPU-koder og -navne

• NPU01448

Navne

• Kort helterm
  • P-Cancer-antigen 125; arb.stofk.(proc.) = ? (p.d.e.)
• Brugsnavn
  • Cancer-antigen 125;P

Diagnostisk grænseværdi (cut-off)

• Den hyppigst anvendte grænseværdi er < 35 kU/L. Ved andre grænseværdier ændres sensitivitet og specificitet
• Noget tyder på, at asiatiske og afrikanske kvinder har lavere referenceværdier og dermed også lavere cut-off værdi

Opfølgning på unormale resultater

• Abnorm CA-125 skal bekræftes i en ny prøve
• Ultralydsskanning
• PET-skanning