Choriogonadotropin (hCG)

Definition^1,2,3

• hCG dannes i syncytiotrophoblasten i placenta og består af en α- og β-kæde, kodet fra hvert sit gen (α-kæden er fælles for TSH, FSH, LH og hCG, mens β-kæden er specifik for hvert hormon) 
• hCG kan måles som:
  • Total hCG i blod (både intakt hCG og frit-β hCG). Den kaldes også for P-Koriogonadotropin+beta for at tydeliggøre, at det er total hCG (både intakt + betakæder) der måles
  • Intakt hCG (ca. 99 % af alle beta-kæder i hCG findes her). Derfor er niveauer for total hCG og Intakt hCG meget tæt på hinanden. 
  • Kvalitativ bestemmelse af hCG i urin (stiks for graviditetstest),
  • Koncentrationen af frit-β hCG i blod, som indgår i  doubletesten. Den kaldes også P-Koriogonadotropin beta, doubletest 
• Små mængder hCG dannes hos ikke-gravide kvinder og mænd i hypofysen
• hCG i serum måles i enheden int.enh./L og ved omregning til pmol/L ganges med 3,1

Synonymer

• human choriogonadotropin, hCG, Intakt hCG, total hCG, P-Koriogonadotropin+beta: P-Koriogonadotropin beta, doubletest 

Indikationer

• Tidlig påvisning af graviditet evt. flerfold
• Kontrol af graviditet
• Udelukkelse af graviditet før fosterskadende indgreb
  • Undersøgelser
  • Behandling
• Mistanke om og kontrol af ekstrauterin graviditet
• Doubletest
• Diagnostik, monitorering og kontrol af germinalcellecancer
  • Testiscancer
  • Ovariecancer
• Diagnostik, monitorering og kontrol af benigne og maligne trofoblastsygdomme
  • Molasygdom
  • Choriokarcinom
• Prognosticering
  • Testiscancer
  • Ovariecancer
  • Mola hydatidosa
  • Choriokarcinom

Fortolkninger ^3,4

• Ved graviditet fordobles koncentrationen i blodet ca. hver 2. dag. Produktionen når et maksimum 60 til 80 dage efter konceptionen
• Efter 20. graviditetsuge er hCG produktionen konstant

Høje værdier

• Ved benigne og maligne trofoblastsygdomme ses meget høje værdier (Mola hydatidosa, choriokarcinom)
• Ved germinalcelletumorer/testiscancer ses meget høje værdier (ovariecancer)
• Øget risiko for graviditetskomplikationer
  • Abort, præmaturt barn, small for date barn, eklampsi, placentaløsning
• Ektopisk hCG-produktion
  • Cancer i lunge, mamma, ventrikel, colon, pancreas, lever, melanom og lymfom
  • Metastaserende mamma- og testiscancer
  • Benigne sygdomme som levercirrose

Lave værdier

Frit-β hCG i double-testen ved 1. graviditetsundersøgelse er 20-100 x lavere end total hCG. Referenceintervallerne nedenfor gælder derfor ikke for frit-βhCG

• Ekstrauterin graviditet, truende abort eller placentainsufficiens
  • Der ses lavere stigningstakt i forhold til normal graviditet
• Abortus imminens
• Fosterdød
  • hCG halveringstid ca. 1 døgn

Fejlkilder (og kilder til normal variation)

• Kraftig hæmolyse
• Lipæmisk prøve
• Man kan i sjældne tilfælde se falsk forhøjede hCG værdier, hvilket ofte skyldes tilstedeværelsen af heterofile antistoffer. Heterofile antistoffer (antistoffer der interfererer i analysen) bør mistænkes i de situationer, hvor der et misforhold mellem klinik og biokemi. Fx hvis hCG ikke normaliseres efter abort, behandling for extrauterin graviditet, og der billeddiagnostisk ikke er tegn på fortsat graviditet. Der bør tages en ny prøve, der sendes til reanalysering med anden metode - her findes normale værdier

Fysiologi og biokemi ^3,4

• hCG findes i flere former - hCG, Hyperglycosylated hCG, Sulfated hCG, hCGß, Hyperglycosylated hCGß og nicked varianter af de 5 former
• hCG dannes i syncytiotrophoblasten i placenta og består af en α- og β-kæde, kodet fra hvert sit gen (α-kæden er fælles for TSH, FSH, LH og hCG, mens β-kæden er specifik for hvert hormon) 
• Pga. af forskelle i de antistoffer de forskellige firmaer/analyseudstyr benytter, er der forskelle i, hvilke former af hCG og i hvilken grad de medbestemmes i de forskellige analyser. Derfor giver forskellige analysemetoder forskellige resultater
• Forskellene er dog mindre ved normale graviditeter, da ca. 99 % af beta-kæderne findes i intakt hCG, og kun 1 % er frie betakæder
• Ved sygdom kan der dog opstå betydende ændringer i forekomsten af de forskellige former og dermed mellem analysemetoderne. Fx ved ekstrauterin graviditet, mola, kønscelle tumorer og andre hCG producerede svulster
• De tre hyppigst anvendte assays er:
  • Total hCG = Intakt hCG + frit β-hCG 
  • Intakt hCG (ca. 99 % af beta-kæder findes her, og niveauet er derfor sammenligneligt med total hCG)
  • Frit β-hCG = Choriongonadotropin beta-kæde (den ene del af dobbelt testen) (1-2 % findes her)
• Hvis der screenes for graviditet eller en hCG producerende sygdom, er det en fordel at anvende total hCG analyser, da risikoen for at overse graviditet/sygdom herved er lille
• Produktionen når et maksimum 60 til 80 dage efter konceptionen. Efter 20. graviditetsuge er hCG produktionen konstant
• Funktionen af hCG i første trimester er at bevare og stimulere corpus luteum til forøget steroidproduktion
• Små mængder hCG dannes hos ikke-gravide kvinder og mænd i hypofysen

Prøvetagning 

• Veneblodprøve
  • Serum - rør uden antikoagulans - rød prop med eller uden gel
  • Evt. angives graviditetsuge

Referenceintervaller

OBS Nedenstående værdier er for total hCG og gælder IKKE for frit-β hCG (fra dobbelt-testen). Frit-β hCG er 20-100 x lavere end total hCG. Værdierne kan variere fra laboratorium til laboratorium på grund af forskelligt udstyr og assays, værdier for intakt hCG ligner værdier for total hCG.

Tvillinge-, trillingegraviditeter:

• Der ses noget højere værdier

IVF:

• Ses en lavere stigningstakt

Referenceinterval på total hCG for ikke-gravide

• Kvinder og mænd
  • 1 – 18 år: < 2 IU/L
• Kvinder
  • >18 år: < 5 IU/L
  • Postmenopausale kvinder kan have et lidt højere niveau
• Mænd
  • >18 år: < 2 IU/L 

Patientinformation

• Koriogonadotropin (HCG)

NPU-koder og -navne

• NPU19579 (Total hCG)
• NPU27297 (Intakt hCG)
• NPU01580 (frit betahCG)

Navne

• Kort helterm
  • NPU19579 P-Choriogonadotropin+beta-kæder; arb.stofk.(IS 75/589; proc.) = ? IU/L (indgår i listerne: DNK05281 P—Germinalcelletumormarkører; arb.stofk.(liste; proc.) og DNK05356 Foster—Misdannelser+Trisomi-relateret syndrom; risiko(liste; proc.))
  • NPU27297 Choriogonadotropin; arb.stofk.(IS 75/589; proc.) ; = IU/L (indgår i listen DNK05281 P—Germinalcelletumormarkører; arb.stofk.(liste; proc.))
  • NPU01580 P-Choriogonadotropin beta-kæde; arb.stofk.(IRP 75/551; proc.) = ? IU/L (indgår i listen DNK35905 Foster—Trisomi-relateret syndrom; risiko(liste; proc.)) 
• Brugsnavn
  • Koriogonadotropin+beta [HCG];P
  • Koriogonadotropin [HCG];P
  • Koriogonadotropin beta [HCG];P