FIB4

Definition

• FIB-4 (Fibrosis-4) er en beregnet score, der bruges til at estimere sværhedsgraden af leverfibrose. Den anvendes generelt ved fibroseudredning og hos patienter med nonalkoholisk fedtleversygdom
• Scoren kan bruges både hos voksne og muligvis hos børn

Baggrund

• Omkring 25 % i Danmark har nonalkoholisk fedtleversygdom (NAFLD). NAFLD omfatter et sygdomsspektrum fra simpel steatose, en asymptomatisk og reversibel tilstand, til nonalkoholisk steatohepatitis (NASH), en inflammatorisk tilstand i leveren. Patienter med NASH kan udvikle fibrose, cirrose, leversvigt, og leverkræft
• Udredning af patienter mistænkt for NASH omfatter:
  • Billeddiagnostik (ultralydsskanning af leveren)
  • Almindelige blodprøver, herunder ALAT, ASAT, basisk fosfatase, bilirubin, trombocytter, INR, albumin, HbA1c
  • Blodprøvebaserede fibrosetests, heriblandt FIB-4, en score beregnet ud fra patientens alder og laboratoriemålinger af ASAT, ALAT samt trombocyttal
  • Evt. leverbiopsi
• Dansk Selskab for Gastroenterologi og Hepatologi anbefaler måling af FIB-4 hos patienter mistænkt for NAFLD med fibrose¹, fx kan det overvejes ved patienter med overvægt, type-2 diabetes eller tilfældig påvisning af enten steatose (ultralydsskanning) eller forhøjede levertal. Scoren er også anbefalet i den Nationale Kliniske Retningslinje omhandlende NAFLD² og er tilgængelig som laboratorieanalyse i alle regioner i Danmark. Ved rekvisition af FIB-4-bestemmelse bestilles automatisk ASAT, ALAT og trombocytter, og scoren beregnes efter formlen: 

• FIB-4 er bedst til at skelne mellem forekomsten af svær eller ingen fibrose. Den negative prædiktive værdi for at ekskludere svær fibrose er bedre end den positive prædiktive værdi for forekomsten af fibrose. Således kan FIB-4 udpege patienter med lav risiko for fibrose, hvorimod identificeringen af patienter med betydende fibrose er behæftet med større usikkerhed
• FIB-4 bør rekvireres på patienter, der henvises til hepatologisk udredning for nonalkoholisk fedtleversygdom
• I almen praksis kan man anvende FIB-4 til vurdering af fibroserisikoen hos patienter mistænkt for NAFLD og henvise patienter med høj score (FIB-4 over 2,67) til nærmere udredning

NPU-kode

Pt-Lever fibrose (FIB-4) NPU nr. NPU58634

Navn

Lever fibrose (FIB-4);Pt

Langt navn 

NPU58634 Pt—Lever fibrose; egenskabsart(FIB-4; WHO 2016; proc.) = ?

Kort navn

Fib-4;Pt

Referenceinterval og fortolkning

• Der har gennem tiden været foreslået forskellige FIB-4 grænser for lav, mellem og høj risiko for fibrose. I en statusartikel fra Ugeskrift for Læger i 2022³ anbefales grænser som til dels bygger på nyere europæiske guidelines⁴. Der foreslås følgende:
  • Er FIB-4 < 1,3, er risikoen for fibrose lav, og der kræves ikke andet end almindeligt fokus på relevante livsstilsændringer
  • Er FIB-4 mellem 1,3 og 2,67, er risikoen for fibrose moderat, og man kan fx gentage testen efter 6 måneders livsstilsintervention og henvise til gastroenterologisk/hepatologisk hospitalsudredning, hvis ikke scoren forbedres sv.t. en lav risiko
  • Er FIB-4 over 2,67, bør patienten henvises til hospitalsudredning i gastroenterologisk/hepatologisk regi

Prøvetagning

• Veneblodprøve
• Kan udføres døgnet rundt med kort svartid (1-2 timer)
• Prøvematerialet er holdbart i 1 dag ved 4°C