Leukocytter (totale)

Definition

• Totale antal leukocytter i blodet, antallet målt i milliarder/liter (10⁹/L)

Synonymer

• B-Leukocytter, leukocytter, leukocyttal, hvide blodceller, hvide celler

Indikationer

• Antallet af leukocytter i blodet er relevant i de fleste kliniske situationer med uafklaret sygdom. Antallet er relateret til knoglemarvsfunktionen og infektion¹
• Monitorering af infektionssygdom - undgå daglige gentagelser
• Se i øvrigt Hæmatologiske kvantiteter 

Fortolkninger² 

Høje værdier (leukocytose)³

• Ekstrem leukocytose kaldes også nogle gange leukæmoid reaktion. Det er uklart defineret, men er leukocytose på grund af neutrofilocytter højere end 30-40-50 mia/L
• Ved svær leukocytose med værdier over 50 mia/L bør leukæmi altid mistænkes, især kronisk leukæmi, men kan dog ses ved alvorlige bakterielle infek­tioner
• Værdier fra 25 til 50 mia/L kan ses ved leukæmi, myelofibrose og knoglemarvskarcinose, samt alvorlige bakterielle infektioner og udbredte inflammationer
• Værdier op til 25 mia/L kan ses ved ovennævnte tilstande, samt ved diverse infektioner og kroniske inflamma­toriske sygdomme, ved polycytæmi, ved cancer (især gastrointestinale og pulmonale tumorer med metastaser), ved diabetisk koma og andre tilstande med metabolisk derangering, ved forgiftninger med bly, kviksølv eller kulilte, ved behandling med glukokortikoider og lithium, samt under og efter en fødsel (se ovenfor), efter større operationer og store akutte blodtab
• Værdier op til 20 mia/L kan ses efter kraftig fysisk aktivitet, og værdier op til 15 mia/L kan ses hos storrygere
• Et studie på indlagte patienter med leukocyttal større end 30 mia/L viste følgende årsager til leukocytosen: infektion (70 %, heraf halvdelen luftvejsinfektion), Malign sygdom (7 %), leukæmi (2 %), blødning (7 %) og andre årsager i lille andel (1-4 %)⁴

Lave værdier (leukopeni)

• Leukopeni skyldes normalt neutropeni og ses især ved knogle­marvsdepression (malign sygdom eller toksiske påvirkninger, herunder stråle- og kemoterapi) og ved sepsis.
• Kan også skyldes autoimmune reaktioner (ofte udløst af et medikament), virusinfektion, kronisk leversygdom (især cirrose) og svær vitamin B12- eller folat­mangel

Fejlkilder (og kilder til normal variation)

• Forekomsten af mange store trombocytter, trombocytaggregater eller umodne, kerneholdige erytrocytter kan give et falsk forhøjet leukocyttal ved maskinel tælling

Fysiologi og biokemi

• Total leukocyttal omfatter alle leukocyttyperne: neutrocytter (granulocytter, neutrofilocytter), lymfocytter, monocytter, eosinofile og basofile leukocytter, samt hvad der måtte findes af umodne celletyper i blodet
• Produceres i knoglemarven, hvor der altid findes et stort reservelager af leukocytter
• Antal leukocytter i blodet kan fordobles i løbet af få timer pga. poolen i knoglemarv og en perifer marginal vaskulær pool
• Efter frigivelse til blod eller væv lever leukocytter i 2 - 16 dage afhængigt af type (netrofilocytter kortest, lymfocytter længst)

Prøvetagning 

• Se Hæmatologiske kvantiteter

Referenceintervaller 

• Der kan være forskelle i de angivne intervaller fra laboratorium til laboratorium, især afhængigt af reference-populationerne. Rygere har ca. 1 x 10⁹/L flere leukocytter end ikke-rygere
• Voksne mænd og kvinder over 18 år: 3,5 - 10,0 x 10⁹/L
• Gravide
  • Under svangerskabet: 6,1 - 14,1 x 10⁹/L
  • Under fødslen: 8,2 - 25,8 x 10⁹/L
  • 1-2 dage eft. fødslen: 7,2 - 21,4 x 10⁹/L
• Børn og unge⁵
  • 0 - 14 d: 5,5 - 19,3 x 10⁹/L
  • 14 - 30 d: 6,9 - 19,9 x 10⁹/L
  • 1 - 2 måned:  6,0 - 16,3 x 10⁹/L 
  • 2 måned - 2 år:  6,2 - 16,2 x 10⁹/L
  • 2 - 12 år: 4,5 - 12,5 x 10⁹/L
  • 12 - 18 år: 4,4 - 10,5 x 10⁹/L

Faregrænser

• Værdier over 20 x 10⁹/L bør give anledning til en nærmere og hurtig udredning, hvis der ikke er en umiddelbar forklaring
• Begrundet mistanke og kriterier for henvisning til pakke-forløb er:
  • Uforklaret forhøjet leukocyttal med forekomst af blaster i perifert blod
  • Blaster i perifert blod uanset leukocyttal
  • Bi- og/eller pancytopeni (anæmi, trombocytopeni, neutropeni/leukopeni uden holdepunkt for mangeltilstand (cobalamin, folinsyre, jern))
    • Opmærksomheden henledes på at nogle etniciteter har lavere neutrofilocyttal end kaukasere 
• Let og isoleret forhøjelse (< 20 x 10⁹/L) bør kontrolleres flere gange med nogle måneders interval før henvisning til kræftpakke
• Værdier under 0,5 x 10⁹/L er udtryk for alvorlig neutropeni. Akut opstået neutropeni bør medføre akut indlæggelse pga. infektionsrisiko. Dette er meget vigtigt, hvis der er feber

Hvor hurtigt kan en patients leukocyttal ændre sig?

• Neutrocytter er som regel den dominerende leukocyttype (45-75 %) og antallet i blodet kan stige meget hurtigt, fordi der findes 3 kilder:
  • En lille "mar­gi­nal vaskulær pool" (især i lungekredsløbet), som kan frigøres i løbet af få minut­ter
  • En større "post­mitotisk pool" i knogle­marven, som kan mobiliseres i løbet af minutter til timer
  • Og en stor "mitotisk pool" i knoglemarven, som både kan øges og mobili­se­res i løbet af få dage
• Neutrocytters halveringstid i blodbanen er ca. 10 timer, så et leukocyttal kan også falde ganske hurtigt. Dannelsestiden er ca. 10 døgn¹

Patientinformation

• B-leukocytter (hvide blodlegemer)

NPU-koder og -navne

• NPU02593

Navne

• Kort helterm
  • B—Leukocytter; antalk. = ? × 10⁹/L
• Brugsnavn
  • Leukocytter;B

Opfølgning

• Hvis patienten har leukocytose, er det muligt at udføre en differentialtælling på blodprøven, hvis den ikke er blevet for gammel. Kontakt da laboratoriet med det samme
• Afhænger af omstændighederne