Lægehåndbogen

(ACE) Peptidyldipeptidase A

Nete Hornung

speciallæge

Resumé

  • Måling af Angiotensin 1-konverterende enzym kan bruges ved mistanke om og kontrol af sarkoidose, en systemisk granulomatøs sygdom 1,2,3
  • Forhøjet ACE kan støtte diagnosen sarkoidose. Ved akut indsættende sygdom kan ACE dog være normalt på diagnosetidspunktet og først blive abnormt højt efter ugers sygdom
  • ACE niveauet korrelerer til granulom-byrden og billeddiagnostisk stadieinddeling
  • Sensitivitet for ACE som markør for sarkoidose (fra review om ACE4):
 

Sensitivitet

Specificitet
Sarcoidose 60 %93 %
Ocular sarcoidose48 %96 %
Aktiv sarcoidose76 %80 %

Den lave sensitivitet hænger sammen med at ACE også er forhøjet ved en række inflammatoriske sygdomme, fx tuberkulose4,1,5

Definition

  • Enzymkoncentrationsmåling af peptidyldipeptidase A (angiotensin converting enzyme) (ACE) i serum, målt i U/L
  • Ved sygdommen sarkoidose produceres ACE af makrofager i alveolerne

Synonymer

  • ACE, Angiotensin konverterende enzym; Serum peptidylpeptidase; Angiotensin 1-konverterende enzym; Carboxycathepsin; Dipeptidylcarboxypeptidase; Kininase II; Peptidase P; SACE; s-ACE

Indikationer

  • Mistanke om sarkoidose
    • Almensymptomer med feber
    • Artralgi (arthritis i de store led)
    • Erythema nodosa
    • Mediastinale lymfekirtler
  • ACE kan hos den enkelte patient bruges til sygdoms- og behandlingsmonitorering
    • Stigende værdier ved sygdomsprogression
    • Faldende værdier ved remission

Fortolkninger

Høje værdier af P-Peptidyldipeptidase A (ACE)

Lave værdier af P-Peptidyldipeptidase A (ACE)

  • Ingen klinisk betydning

Fejlkilder (og kilder til normal variation)

  • Patienter i behandling med ACE-hæmmer vil få målt falsk for lave værdier
  • ACE niveau afhænger af genotypen

Fysiologi og biokemi6

  • Relaterede analyser: P-Interleukin-2-receptor (Il-2-receptor), P-Immunglobuliner, P-Ca++
  • ACE er en exopeptidase, som under fysiologiske forhold hovedsagelig dannes i kapillærendotelcellerne i lunge- og nyrevæv. Er primært et membranbundet enzym, der katalyserer fraspaltningen af et dipeptid fra angiotensin I (decapeptid) til angiotensin II (octapeptid)
  • Ved sarcoidose produceres ACE i epitheloidcellegranulomer med flerkernede kæmpeceller
  • Ved affektion af lungerne produceres det i alveolære makrofager
  • Hovedfunktion
    • ACE omdanner angiotensin I til angiotensin II som er en potent arteriel vasokonstriktor
    • ACE nedbryder bradykinin som er en potent vasodilatator
  • Øget ACE fører ikke til hypertension, og nedsat ACE koncentration har ingen kendt klinisk betydning, men medikamentel hæmning af ACE benyttes i stor stil i hypertensionsbehandlingen
  • Der er påvist flere polymorfier i ACE genet
    • ACE koncentrationen er afhængigt af genotype; således har personer homozygote for en insertion (I) af et 250-basepar stort DNA fragment i intron 16 en 40 % lavere P-ACE koncentration end homozygote, som mangler (deletion-D) DNA fragmentet6
    • Allelfrekvensen af det lange allel er 0,4 og det korte allel 0,6, hvorfor man i fastlæggelse af referenceinterval og fortolkningen af resultaterne må tage hensyn til genotype

Prøvetagning

  • Veneblodprøve
    • Serum – rør uden antikoagulans - rød prop med eller uden gel

Referenceintervaller

  • 3 - 18 år: 12 - 75 U/L
  • Over 18 år: 12 - 60 U/L
  • D-polymorfisme 60 % højere værdier
  • Referenceintervallet er afhængigt af analyseudstyr/analysemetode og populationssammensætning mht. allelfrekvens1
  • Et resultat mere end 2 gange så højt som normal-grænsen for den pågældende analysemetode tyder stærkt på sarkoidose1

NPU-koder og -navne

  • NPU01905 

Navne

  • Kort helterm
    • P—Peptidyldipeptidase A; kat.k.(37 °C; proc.) = ? µkat/L
  • Brugsnavn
    • P-Peptidyldipeptidase A [ACE]

Opfølgning på unormale resultater

  • Specialistopgave
  • Kliniske symptomer og høje værdier af ACE, Il-2-receptor, immunglobuliner og Ca++ tyder på sarkoidose og bør følges op med biopsi fra et afficeret organ

Kilder

Referencer

  1. Chopra A, Kalkanis A & Judson MA. Biomarkers in sarcoidosis. Expert Review of Clinical Immunology. 2016; 12.; 1191-1208. Vis kilde
  2. Lyngbye J, Kjær A, Ladefoged SA, Nissen PH. Lyngbyes laboratoriemedicin. 2. udg. København. Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck A/S. 2010.
  3. Schaffalitzky de Muckadell O, Haunsø S, Vilstrup H. Medicinsk Kompendium. 18. udg. Shaker S, Bendstrup E, Iversen M. Sarcoidose. København. Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck A/S. 2013.
  4. Hu X, Zou L, Wang S, Zeng T, Li P, Shen Y, Chen L. Performance of Serum Angiotensin-Converting Enzyme in Diagnosing Sarcoidosis and Predicting the Active Status of Sarcoidosis: A Meta-Analysis. Biomolecules. 2022; 12.. Vis kilde
  5. Kraaijvanger R, Janssen Bonás M, Vorselaars ADM, Veltkamp M. Biomarkers in the Diagnosis and Prognosis of Sarcoidosis: Current Use and Future Prospects. Front Immunol. 2020; 11.; 1443. Vis kilde
  6. Zheng SY, Du X, Dong JZ. Re-evaluating serum angiotensin-converting enzyme in sarcoidosis. Front Immunol. 2023; 14.; 950095. Vis kilde

Fagmedarbejdere

Nete Hornung

Cheflæge, Klinisk biokemisk afdeling, Hospitalsenheden Vest

Jette Kolding Kristensen

praktiserende læge, professor, ph.d., Center for Almen Medicin ved Aalborg Universitet

Har du en kommentar til artiklen?

Bemærk venligst, at du IKKE vil modtage svar på henvendelser, der omhandler din egen sygdom, pårørendes sygdom, blodprøvesvar, hjælp til at udarbejde skoleopgaver og litteratursøgning.

Indhold leveret af

Lægehåndbogen

Lægehåndbogen

Kristianiagade 12

2100 København Ø

Disclaimer: Lægehåndbogen