Temperaturmåling

Basisoplysninger

• Måling af kropstemperatur er en vigtig klinisk parameter
• Diagnosticering af alvorlige infektioner hviler i høj grad på korrekt registrering af kropstemperaturen¹ 

Normal temperaturregulering

• Kroppens temperatur kontrolleres og reguleres af det termoregulatoriske center i hypothalamus, hvor der modtages information fra perifere termoreceptorer og fra blod fra a. carotis interna

• Under normale omstændigheder holdes kroppens kernetemperatur konstant på trods af ændringer i omgivende temperatur, fordi det termoregulatoriske center tilpasser kroppens varmeproduktion med varmefrigørelse 

Definition af feber

• Normal kropstemperatur er mellem 36,5-37°C
• Feber defineres som kernetemperatur over 38°C  
• Temperatur målt i endetarmen er mere pålidelig end perifere infrarøde termometre og bør benyttes, hvis man har behov for præcist at kunne udelukke feber med temperatur > 38*C¹ 
• Måling med infrarød teknik temporalt, tympanicus eller pandetemperatur, ligger værdierne idag tættere på målinger af kernetemperatur i endetarmen.
• Mund-  og axil- temperaturmålinger kan blive påvirket af ydre faktorer, som kolde drikke eller ydre kulde og giver ikke præcise mål, hvorfor det stort set ikke anvendes længere

Anbefalinger

• Der anbefales rektalmåling frem for andre målinger af kropstemperaturen, hvis temperaturmåling sker for at identificere feber
• Ved brug af anden metode til måling af kropstemperatur skal dette angives 
• Ved tvivl om den målte temperatur er korrekt, bør der foretages kontrolmåling med rektaltermometer
• Hvis der er taget febernedsættende midler (typisk paracetamol), kan man ikke beregne, hvor høj temperaturen vil være uden disse

Normalområde

• Den normale kropstemperatur afhænger af måleomstændigheder, såsom ægløsning og postprandial termogenese 
• Temperaturen kan gennem døgnet variere noget med laveste temperatur om morgenen og højeste om aftenen
• Fysisk aktivitet kan forhøje kropstemperaturen

Målemetoder

• Måling af temperaturen i rektum med digitalt termometer eller infrarød måling temporalt eller øretemperatur er de mest benyttede metoder
• Temperaturmåling via blærekateter eller et Swan-Ganz-kateter i arteria pulmonalis anses for ligeværdige og præcise bestemmelser af kroppens kernetemperatur
• Mundhuletermometer
• • Bruges i mange angelsaksiske lande, men mindre i Skandinavien
• Axiltermometer
  • Anvendes stort set ikke længere

Aktuelle indikationer

• Mistanke om infektionssygdom
• Uklar almentilstand
• Alle indlæggelser på sygehus
• Udvalgte patientgrupper bør få målt temperaturen dagligt. Det gælder særligt immunsvækkede, nyopererede, inficerede og særligt disponerede patienter (sår, diabetes, kateter)

Procedure

Måling af rektaltemperatur

• Validitet
  • Kviksølvtermometeret har tidligere været anset som den gyldne standard
  • Bekymring for kviksølvforurening har medført, at mange har skiftet over til elektroniske/digitale rektaltermometre
  • Der er god overensstemmelse mellem målinger med kviksølvtermometre og elektroniske rektaltermometre
  Procedure
  • Termometeret placeres 2-5 cm proksimalt for rektale sfinkter i ca. to minutter
  • Kontroller at patienten ikke har fæcesknolde i rektum
  • Patienten bør ikke have afkølede ekstremiteter, da tilbageløb af blod herfra vil kunne påvirke resultatet
• Mulige ulemper
  • Tidskrævende
  • Kontamineringsrisiko
  • Nogle patienter oplever ubehag ved målingen
  • Ændringer i kernetemperaturen afspejles langsomt i rektum
  • Ved shock nedsættes den rektale perfusion, hvilket kan føre til, at rektaltemperaturen ikke følger ændringer i kernetemperaturen

Måling af øre eller temporal temperatur med infrarød teknik

• Teknologi
  • På termometerets spids sidder en infrarød sensor, som registrerer varmestrålingen fra det væv, som sensoren peger mod
  • Trommehinde eller temporaltermometeret er beregnet på, at sensoren rettes mod vævet og registrerer varmestråling herfra  
  • For at sikre sig, at sensoren er rettet mod trommehinden, kan øregangen forsøges rettet ud ved den samme manøvre, som benyttes ved otoskopi
• Fordele
  • Temperaturmåling med infrarød teknik er hurtig at udføre (tager nogle sekunder), hygiejnisk og patientvenlig
• Fejlkilder
  • Anatomiske variationer i øregangen
  • Hårvækst i øregangen kan påvirke resultatet
  • Cerumen og otit synes ikke at have særlig indvirkning på temperaturmåling i øret
• Validitet
  • Flere studier har fundet relativt god reproducerbarhed
  • Temperatur målt i øret ligger som regel lidt under rektaltemperaturen. Ved temperaturmåling med infrarød teknik kan man risikere at overse reelt febrile patienter
  • Risiko for at temperaturmåling med denne teknik underestimerer kernetemperaturen og dermed nedsat sensitivitet i de studier, hvor der konkret blev vurderet, hvor godt feber med temperatur > 38*C blev identificeret

Patientinformation

• Temperaturmåling