Ortostatisk blodtryksmåling

Definition

• Ortostatisk hypotension defineres som et systolisk blodtryksfald på mindst 20 mm Hg eller et diastolisk blodtryksfald på mindst 10 mm Hg i løbet af tre minutter i stående stilling, uanset om patienten får symptomer eller ej¹

Aktuelle indikationer

• Udredning af synkope og ortostatisk hypotension
• Ortostatisk hypotension er en hyppig bivirkning til medicinsk behandling af forhøjet blodtryk, ikke mindst hos ældre, og kan anvendes i denne gruppe til vurdering af sværhedsgrad
• Forebyggelse af besvimelse ved, at patienten lærer at rejse sig langsomt, vil være væsentlig og ofte også tilstrækkeligt
• Justering af blodtrykssænkende medicin bør overvejes

Procedure

• Testen udføres i rolige omgivelser ved stuetemperatur
• Patienten hviler i liggende stilling i 5 minutter, hvor der måles puls og blodtryk lige før, patienten rejser sig op
• Patienten stiller sig ved siden af lejet, og der måles puls og blodtryk hvert minut eller oftere, mens patienten står i op til 3 min. Målingerne kan evt. fortsættes, hvis blodtrykket fortsat falder efter 3 min. I nogle tilfælde kan det blive nødvendigt at registrere blodtrykket over mindst 10 min, før der kan ses et signifikant blodtryksfald
• Hvis patienten bliver symptomatisk og ikke tåler at stå i denne periode, registreres det laveste systoliske blodtryk, mens patienten stod

Tolkninger

• Hurtigt blodtryksfald
  • Sker i løbet af få sekunder og skyldes ofte primær autonom dysfunktion
  • Blodtryksfaldet er tiltagende, og patienten bliver ofte hurtigt symptomatisk, mens hjertefrekvensen er uændret som udtryk for hjertets manglende tilpasningsevne til stående stilling
• Langsomt blodtryksfald
  • Progredierende ortostatisk blodtryksfald
  • Et langsomt tiltagende blodtryksfald ledsaget af kompensatorisk frekvensstigning
  • Patienten er initialt uden symptomer og bliver først symptomatisk efter flere minutter
  • Dette reaktionsmønster ses ofte hos ældre personer. Det skyldes den aldersrelaterede nedsatte barorefleksmedierede vasokonstriktion, hjertets nedsatte kronotropiske respons og nedsat diastolisk fyldning af ventriklerne
  • Behandling med vasoaktive farmaka er hyppig årsag 
  • Tilstanden diagnosticeres ofte ved vippelejetest
  • Registreringen viser tydeligt, at ortostatisk blodtryksmåling ofte skal udføres over mindst ti minutter

Validitet

• Underliggende fysiologi er kompliceret, og resultaterne skal tolkes med forsigtighed. De kan være vanskelige at reproducere
• Den autonome dysfunktion skal være udtalt, før testen giver positive resultater
• En række faktorer kan påvirke måleresultatet som
  • indtag af mad før undersøgelsen
  • tidspunkt på dagen
  • patientens hydreringstilstand
  • omgivelsestemperatur
  • nylig sengeleje
  • arteriel hypertension
  • medicinering
  • køn og alder

Medicinsk behandling af fx hypertension kan fremkalde og/eller forværre ortostatisk hypotension. Særlig betablokkere kan overvejes reduceret i dosis, omlagt til dosering om aftenen eller omlægges til anden medicin.

Videre udredning

• Ved mistanke om klinisk betydende ortostatisk hypotension og negativ test anbefales udførelse af 24 timers blodtryksmåling eller evt. henvisning til passiv vippetest

Vurdering af unormal måling

• Et signifikant blodtryksfald får kun terapeutiske konsekvenser, hvis patienten har tilsvarende symptomer i det daglige, så som synkoper, præ-synkoper, svimmelhed eller sløret syn