Tarmtømning

Basisoplysninger

• Tarmtømning blev tidligere relativt ofte anvendt, men i dag udføres undersøgelsen sjældent
• Proceduren foregår ved at føre væske via en tube/rør ind i rektum, således at væsken fordeler sig op i tyktarmen. Her opløses hård afføring. Det bidrager til lettere og mere fuldstændig tømning
• I sjældne tilfælde udføres dette som en "udrensning"/"irrigation" af tyktarmen via et rør, som bliver liggende både under indføring og udtømning af væske med afføring
• Hos nogle med alvorlig forstoppelse kan det være nødvendigt med manuel fjernelse af afføringsknolde

Aktuelle indikationer

• Udføres undtagelsesvist, når anvendelse af peroralt afføringsmiddel og evt. miniklysma giver utilstrækkelig tømning
• Abnorm forstoppelse¹
• Forberedelse til røntgenundersøgelse
• Forberedelse til endoskopi
• Kirurgi i rektum eller descenderende kolon
• Evt. ved visse typer urinvejskirurgi
• Klysma bruges også til at give medicin

Udstyr

• Handsker og forklæde
• Klysma eller irrigationsvæske
• Rektalrør, -tube eller -kateter
• Glidemiddel
• Bækken om nødvendigt
• Utensilier til rengøring

Klysma

• Der findes tre hovedtyper af ordinære klysma
  • Medikation
    • Klysma som indeholder lægemiddel, hvor opløsningen bør beholdes så længe som muligt i endetarmen
    • Bør helst instilleres langsomt over en halv time
  • Udrensningsmiddel
    • Stimulerer tarmen til at tømme afføring og luft i løbet af minutter
  • Retentionsmiddel
    • Klysma som blødgør og "smører" afføringen, og som bør beholdes i tarmen en vis tid
      • Eks. kan klysma gives om aftenen, for at opnå maksimal effekt om morgenen
• Mikroklysma
  • Vil som regel foretrækkes som førstevalg

Procedure

• Forberedelser
  • Håndvask
  • Placer patienten i sideleje med enden stikkende ud
  • Dæk sengen under patientens ende med beskyttende dække
  • Tag handsker på
  • Smør glidemiddel på indføringstut'en
• Indføring
  • Før tut'en ind gennem analåbningen 10-12 cm med retning mod navlen (bagover/opover)
  • Pres den væske ind, som skal op i tarmen
• "Opblødning"
  • Hæv evt. fodenden af sengen
  • Bed patienten holde på væsken så længe som mulig, helst 15-30 min, således at afføringen kan blødgøres og opløses
• Tømning
  • Patienten tømmer sig
• Håndvask

Manuel fjernelse af afføringsknolde

• Udstyr
  • Handsker
  • Glidemiddel
  • Toiletpapir
  • Bækken og/eller bleer
  • Klude, håndklæde, sæbe og vaskefad
  • Vandafvisende hudcreme
• Procedure
  • Tag handsker på
  • Smør rigelig med glidemiddel på en af de handskebeklædte pegefingre
  • Før fingeren forsigtigt ind i rektum
  • Mærk efter hvor afføringen sidder og forsøg at fjerne en afføringsknold ad gangen
  • Bed patienten presse samtidig
  • Det kan i nogle tilfælde være nødvendigt at foretage denne procedure i anæstesi
  • Rengør patienten efterfølgende
  • Påfør hudcreme

Irrigation

• Forberedelser
  • Som ovenfor
  • Koble slange/kateter fra irrigationsposen sammen med tuben, som skal føres ind i rektum. Pres luften ud af infusionsudstyret
• Indføring
  • Før tuben ind
  • Ballonen, som skal forhindre at tuben glider ud, blæses op
  • Lad ca. 1,5 liter væske løbe ind i løbet af ca. 10 min
  • Klem slangen af
• Tømning
  • Når tarmen skal tømmes, fjernes klemmen, og opsamlingsposen sænkes under sengeniveau
  • Tøm al væsken ud
• Flere tømninger?
  • Gentag evt. proceduren flere gange om nødvendigt, indtil tømningsvæsken er klar
  • Kan nogle gange tage op til 4-6 timer, og det kan være nødvendigt med op til 8 liter irrigationsvæske
• Fjernelse af udstyr
  • Tøm ballonen, således at tuben kan trækkes ud
• Hjælp evt. til med rengøring af patienten