Tympanometri

Basisoplysninger¹

• Tympanometri er en enkel, pålidelig og objektiv undersøgelse, som bruges til at vurdere trommehinden og mellemørets eftergivelighed (compliance)

Fysiologi

• Funktionen i det eustakiske rør, øretrompeten, er vigtig for mellemørefunktionen, dvs. evnen til at udligne trykforskelle
• Tympanometri bruges til at undersøge mellemøretrykket

Aktuelle indikationer

• Kan bruges til at:
  • påvise væske i mellemøret
  • påvise AOM hos børn hvor trommehinden kan være svær at visualisere
  • skelne mellem ekstern otitis (A- eller C-kurve) og AOM (B-kurve)
  • skelne mellem myringitis (A-kurve) og AOM (B-kurve)
  • påvise undertryk i mellemøret
  • undersøge for trommehindeperforation
  • undersøge for skade på øreknoglekæden
  • afgøre om trommehindedræn fungerer
  • påvise fri passage til trommehinden ved vanskeligt indblik pga. cerumen

Undersøgelsen

• Før tympanometrien bør der gøres otoskopi for at afdække synlig patologi og forandringer
• Det er specielt vigtigt, at obstruerende cerumen fjernes fra øregangen. Tympanometri kan dog anvendes, hvis blot der er en snæver fri passage til trommehinden
• Otoskopi og tympanometri supplerer hinanden

Tympanometret

• Tympanometret består enten af et håndholdt instrument eller en bordmodel 
• Yderst på det håndholdte instrument er der en probe, som føres ind i øregangen
• Proben er omgivet af en øreprop, som findes i forskellige størrelser, så det sikres, at øregangen kan aflukkes lufttæt i forbindelse med undersøgelsen
• Det håndholdte instrument har et display, som viser resultatet af undersøgelsen 

Procedure

• Træk det ydre øre opad/bagud, så den bruskede del af øregangen rettes ud
• Sonden med påsat øreprop føres ind i øregangsåbningen, så proben slutter helt tæt
• Tympanometret starter automatisk, når proppen på proben slutter tæt. Lad proben blive i øregangen, til resultaterne vises på displayet
• Gentag undersøgelsen på det andet øre
• Overfør resultatet til papir eller digitalt til journalen

Fejlkilder

• Obstruerende ørevoks og ørevoks lateralt i øregangen skal fjernes
• Otoskopi bør gøres før tympanometri for at udelukke patologi, som kan have indflydelse på resultatet af tympanometrien
  • Fx ørevoks, perforation i trommehinden, dræn
  • Påvisning af farve, mobilitet, position og gennemskinnelighed af trommehinden er vigtig for at korrelere de tympanometriske fund med klinikken
• Spædbørn
  • Tympanometri med standardudstyr giver ikke pålidelige resultater hos børn under 6 måneder

Testegenskaber

• Ved diagnostik af SOM har tympanometri en sensitivitet på ca. 85 % og en specificitet på 90 %

Måleresultater

• Normale fund 
  • A-kurve
    • Normal bevægelighed af trommehinen og trykforhold i mellemøret
    • Tydeligt toppunkt. Mellemøretryk mellem -100 daPa og -200 daPa
• Patologiske fund
  • B-kurve
    • Ingen bevægelighed af trommehinden eller målbart tryk, tjek for ørevoks!
    • Intet toppunkt
    • Ses ved væske i mellemøret, fungerende dræn eller trommehindeperforation
    • Eksempler
      • Tympanogram ved SOM
      • B-kurve (lille volumen)

      • 

      • Tympanogram ved åbentstående dræn
      • B-kurve (stor volumen)

      • 

  • C-kurver 
    • Reduceret bevægelighed af trommehinden
    • Toppunkt venstreforskudt. Mellemøretryk mellem -100 daPa og -400 daPa
    • C1-kurve: mellem -100 og -199 daPa, C2-kurve: lavere end -200 daPa
    • Dårligt ventileret mellemøre med undertryk. Ses ved forkølelse eller i rekonvalescensfasen efter AOM eller SOM. Kan også skyldes kronisk dysfunktion i det eustakiske rør
    • Eksempler:
      • Tympanogram ved undertryk 
      • C1-kurve

      • 

  • D-kurve
    • Abnormt stor bevægelighed (compliance) af trommehinden
    • Normalt beliggende men abnormt højt toppunkt. Normalt tryk i mellemøret
    • Ses ved en atrofisk og slap trommehinde, langt sjældnere ved hypermobil eller helt afbrudt øreknoglekæde
    • Eksempel
      • Tympanogram ved afbrudt øreknoglekæde eller slap trommehinde
      • D-kurve (A-kurve med abnormt stor compliance)

      • 

• Normalt tympanogram
• Normalværdier ved tympanometri
• Bevægelighedsmønstre ved tympanometri
• Tympanogram - mindre undertryk 
• Tympanogram ved serøs otitis media
• Tympanogram - åbentstående dræn
• Tympanogram ved afbrudt øreknoglekæde